自身外周血造血干细胞采集术的护理配合.doc

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1、自身外周血造血干细胞采集术的护理配合作者：陈李张琼王晓平胡宇音金燕自体外周血干细胞(APBSC)采集是指抽取经化疗药物或重组人造血细胞生长因子动员的患者血液，经过抗凝，泵入旋转的离心杯内，根据细胞大小、比重，血液被分离成各种成分，在离心杯内形成不同层次，收集富含单个核白细胞，其余成分回输给患者，直至达到需要的造血干细胞的这一过程［1］。现将2000年3月至2006年2月9例自体外周血干细胞采集过程的护理配合总结如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组9例，其中男4例，女5例，年龄19～57岁(平均40岁)，体重53～70kg(平均60kg)；急性白血病4例，恶性

2、淋巴瘤3例，多发性骨髓瘤2例。卡式评分（Karnofskyperformstatus，KPS）90～100分［1］。　　1.2方法　　采用化疗联合重组粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）动员，动员前接受化疗4～6周期，当白细胞降至最低点的次日开始每天皮下注射rhG-CSF250μg，直至APBSC采集结束前1天。当白细胞恢复到5.0×109/L以上时开始进行APBSC采集，采集目标是单个核细胞（MNC）≥2×108/kg，CD34细胞≥2×106/kg。采集使用美国MCS+血细胞分离机LN971E，选择干细胞采集程序，全血流速70～80ml/min，全血ACD-抗凝剂

3、比率11～12：1，全血处理量6998～11223ml(平均9786ml)。采集的APBSC于无菌环境下按4：1加入干细胞低温保护剂，不需速率降温直接放入-80℃冰箱保存。采集全过程实施全面的护理配合。　　1.3结果　　9例共采集20次(1例采集1次，5例采集2次，3例采集3次)，除1次外周静脉穿刺血流不畅改用深静脉穿刺外，其余19次采集均顺畅。每次采集量67～110ml(平均85ml)；采集时间273～380min(平均320min)；采集的MNC均≥2×108/kg，CD34＋细胞≥2×106/kg。全部病例均获造血功能重建，无移植相关死亡，其中1例急性白血病患者

4、移植5年后结婚育子。　　2护理工作　　2.1采集前护理3　　(1)心理护理：需造血支持的恶性肿瘤患者多有悲观心理，所以护士在采集前要与患者建立良好的护患关系，要向患者和家属解释采集的每一步骤，并详细说明采集中可能会出现的问题。(2)预测和评估工作：预测采集术的各种危险因素，建立包括病史、体检、实验室检查结果等护理挡案，要有第一次采集前72h内的全血细胞计数，此后每次采集前24h重复检查［2］；评估患者外周血管情况，合理选择静脉，以保证较好的血液灌流量［3］。(3)血细胞分离室的准备：保持室温24℃～26℃，湿度55%左右，采集前用紫外线照射30min，每次采集前更换床

5、单，现场备有常规救护药物和器材。(4)患者的准备：采集前一日晚上及当日宜进低脂、高蛋白饮食，切忌空腹采集，以免引发低血糖。(5)血细胞分离机的准备：血细胞分离机应专人管理，定期维护，安装不间断电源，以应对突然停电影响采集。　　2.2采集中护理　　(1)一般护理：APBSC采集所需时间较长，约4～5h，护士要协助病人取舒适的体位，充分保暖，并让患者分散其注意力，缓解紧张情绪；保持静脉畅通是采集成功的关键，护士要技术娴熟，严格无菌操作，本组9例20次采集，4例肘静脉穿刺、1例股静脉穿刺、3例锁骨下静脉穿刺均顺利，1例肘正中静脉穿刺失败后改为锁骨下静脉穿刺；采集前要有意识地

6、保护血管，这是保持采集顺畅的关键；应有1名经验丰富的护士全程陪护，密切观察生命体征变化，每隔1h测BP、PR一次并记录。(2)观察监测：观察血细胞分离机运转情况，如有报警或异常，立即查找原因并予排除；观察血液流速，循环血量，及时调整采集参数，控制最终干细胞采集量，以减少APBSC大量冻存及回输引起的二甲基亚枫对人体的毒性；术中及时更换ACD-A抗凝剂。(3)并发症护理：主要并发症有低钙血症、血小板减少和骨痛。低钙血症：病人在采集过程中，可有牙周、牙龈刺痛或手脚抽搐等，由于采集中以ACD-A抗凝剂抗凝全血，枸橼酸钠螯合血液中的钙离子，形成不能离子化的枸橼酸钙，引起血液中

7、钙离子下降所致［4］，本组采集中出现不良反应5次(25%)，给减慢回输速度，调整抗凝剂比例，缓慢静推10%葡萄糖酸钙10～20ml后缓解，对于红细胞压积低和血小板计数低者更要小心［2］。血小板减少：本组9例20次采集后患者血小板和采集前相比下降21%～38%，其中4例输注血小板6次。骨痛：使用细胞刺激因子后引起，为腰骶部及骨盆酸胀痛，严重时全身性骨痛，本组7例动员后出现骨痛，要向患者说明停药后缓解，适当按摩疼痛处并保持被褥柔软、舒适，尽量不用镇痛剂［2］。　　2.3采集后护理　　采集完毕后，尽可能回输管路内剩余的血细胞，以减少损耗；迅速拔除穿刺针后用