恶性高血压并发急性肾损伤52例临床研究

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1、恶性高血压并发急性肾损伤52例临床研究DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.11.020作者单位：266⑻3山东省青岛，青岛大学医学院附属医院肾内科通信作者：高延霞，Email：gaoyanxia31@163.com1914年，由Volhard和Fahr首次提出恶性高血压（malignanthypertension,MHT）的概念。MHT是指以重度高血压（舒张压＞130mmHg）合并有眼底视网膜水肿和出血渗出（III级眼底病变）和（或）双侧视神经乳头的水肿（IV级眼鹿病变）为表现的一种临床

2、综合征，约63%〜90%的MHT病例有肾脏受累表现，多数患者表现为不同程度的肾衰竭，这种肾衰竭可以发生在慢性肾脏病、慢性肾功能不全的基础上，也可以发生在既往无肾脏病、肾功能正常的患者，严重的恶性高血压可以并发溶血性尿毒症综合征（HUS）o本文回顾性的分析青岛大学医学院附属医院肾内科5年来收治的恶性高血压并发急性肾损伤患者52例，分析并追踪不同病因的临床特点和治疗效果及预后，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料2005年1月至2010年12月在青岛大学医学院附属医院恶性高血压并发急性肾损伤52例临床研究DOI：10.3760/

3、cma.j.issn.1671-0282.2013.11.020作者单位：266⑻3山东省青岛，青岛大学医学院附属医院肾内科通信作者：高延霞，Email：gaoyanxia31@163.com1914年，由Volhard和Fahr首次提出恶性高血压（malignanthypertension,MHT）的概念。MHT是指以重度高血压（舒张压＞130mmHg）合并有眼底视网膜水肿和出血渗出（III级眼底病变）和（或）双侧视神经乳头的水肿（IV级眼鹿病变）为表现的一种临床综合征，约63%〜90%的MHT病例有肾脏受累表现，多数患者表

4、现为不同程度的肾衰竭，这种肾衰竭可以发生在慢性肾脏病、慢性肾功能不全的基础上，也可以发生在既往无肾脏病、肾功能正常的患者，严重的恶性高血压可以并发溶血性尿毒症综合征（HUS）o本文回顾性的分析青岛大学医学院附属医院肾内科5年来收治的恶性高血压并发急性肾损伤患者52例，分析并追踪不同病因的临床特点和治疗效果及预后，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料2005年1月至2010年12月在青岛大学医学院附属医院住院的恶性高血压并发急性肾损伤患者52例。其中男性36例，女性16例。年龄18〜68岁，（46.5±17.7）岁。所有患者均

5、符合丽T诊断标准：（1）短期内血压急剧增高，舒张压（DBP）彡130mmHg，（2）III或IV级高血压眼底（KW分级）[1]。10例原发性高血压患者既往高血压病史5〜7年，均排除包括肾动脉狭窄等其他继发性高血压，另有2例原发性高血压患者因为合并肾动脉狭窄归入肾血管性高血压。26例肾实质疾病患者，其中12例接受了肾活检明确为肾小球肾炎，诊断为肾实质性高血压；其他14例或者既往有慢性肾小球肾炎病史，或者无明确既往肾脏病史，但临床血尿、蛋白尿显著，血压控制后临床追踪尿蛋白量仍然大于2g/d,诊断为肾小球肾炎伴有肾实质性高血压。肾血

6、管性高血压患者6例，其中2例为原发性高血压并发肾动脉狭窄，其余4例患者排除了大动脉炎及肌纤维发育不良，经MRA诊断为动脉粥样硬化性肾动脉狭窄。肾上腺疾病5例，其中原发性醛固酮增多症3例，嗜铬细胞瘤2例，妊娠高血压5例。本研究开始前已通过医院生物医学伦理委员会审查批准，所有研究对象同意参加本研究并签署知情同意书。1.2临床资料主要包括病史、体检、常规检查及特殊相关检查。MHT的临床表现包括：①血压及眼底改变患者入院血压180〜300/130〜220mmHg,眼底表现KWIII级28例，IV级24例。②心脏表现12例伴心悸，气短，

7、胸闷，左心室肥厚35例，心电图异常50例。③脑损害高血压脑病3例，脑梗死13例，头痛28例，视物模糊36例，头晕36例，④肾脏损害患者均有不同程度的蛋白尿（1.3〜7.3）g/d,34例患者合并镜下血尿，4例肉眼血尿，38例在发病时Cr>300umol/L,28例给予肾脏替代治疗。⑤其他脏器损害血小板下降20例，贫血23例。⑥并发HUS7例，以肾实质疾病居多（5/26）。患者临床资料见表1。1.3治疗1.3.1降血压MHT急性期使用硝普纳静脉滴注，在2〜3h内将血压降低25%或使舒张压下降至100mmHg,随后12〜36h内将

8、血压逐渐下降至<160/90mmHg,并加用口服降压药，如果没有禁忌证，则可以联合应用ACEI或ARB，使血压在2〜3周内降至正常范1.3.2透析治疗肾衰竭需透析者28例，其中血液透析23例，腹膜透析5例。1.4统计学方法所得临床资料和数据应用SPSS13.0数据系统进行统计