输卵管妊娠的临床治疗探讨

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1、输卵管妊娠的临床治疗探讨王莉莉(黑龙江省南岗分院150000)【中图分类号】R714.22【文献标识码］A［文章编号】1672-5085(2013)23-0159-02【摘要】目的讨论输卵管妊娠的治疗。方法根据患者临床表现结合病史与检查结果进行诊断。结论手术治疗适用于破裂型患者，对于腹腔内出血多的患者应在输液输血抢救休克的同时尽快手术。【关键词】输卵管妊娠治疗输卵管妊娠指受精卵在输卵管内着床发育，可达异位妊娠的95%,发病部位以壶腹部最多，其次为峡部。伞部和间质部最少。引起输卵管损伤、扭曲、牵拉压迫、蠕动功能异常的高危因素可能有盆腔炎症性疾病、异位妊娠史、输卵管手术史、子宫内膜异

2、位症、肿瘤、宫内节育器、纯孕激素的避孕药、吸烟等。在多达30%〜40%的异位妊娠妇女并无这些因素存在，可能还与内分泌、精神紧张及胚胎木身的缺陷有关。【诊断要点】1•临床症状和体征典型的三联征为停经、腹痛及阴道出血。80%患者常有6〜8周的停经史，输卵管间质部妊娠破裂较迟，可孕16〜18周才出现。流产或破裂时可突感下腹一侧急性腹痛，伴有恶心、呕吐。当腹腔内出血多时，疼痛向全腹扩散，刺激膈肌，反射性出现胸部、肩胛部放射性疼痛，称为四联征。阴道出血量常较月经少。可有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。可出现晕厥、休克。重症患者急性病容，面色苍白、脉搏快而细弱。下腹有明显的压痛及反跳痛，患侧为重。内

3、出血多时有移动性浊音。妇科检查，阴道少量出血，后穹隆饱满，宫颈举痛明显，子宫丰满，或有漂浮感，一侧附件或子宫后方可扪及不规则包块。早期未破裂型患者可无明显不适，症状和体征不典型。陈旧性宫外孕常有输卵管妊娠破裂或流产史，出血停止、胚胎死亡、血块被包裹形成盆腔血肿。2.辅助检查(1)尿妊娠试验阳性，阴性不能除外异位妊娠。⑵血β・HCG放射免疫测定灵敏度高,在停经3〜4周即可显示阳性。血β-HCG一般较正常宫内妊娠低，孕6周前每48小13寸8.HCG升高<50%〜60%或β-HCG持平或下降，要高度警惕异位妊娠的可能。β-HCG测定阴性可以

4、排除异位妊娠的诊断(罕见的例外)。(3)血清黄体酮(孕酮)测定：<25ng/ml的妇女要警惕异位妊娠，血清孕酮<10ng/ml者的患者可帮助估计预后，对非手术疗法容易成功。(4)超声诊断宫内无妊娠囊，附件区出现低冋声，若有妊娠囊、胚芽及原始血管搏动，可确诊。当血β-HCG6000〜6500mIU/ml口寸，腹部超声未见宫内胎囊；血β-HCGI500〜2000mlU/ml阴道超声未见宫内胎囊要高度警惕异位妊娠可能。腹腔内积液多，甚至肝肾间均有积液，应紧急抢救。(5)后穹隆穿刺：穿刺时吸出2〜3ml以上暗红而不凝血者异位妊娠的可能性为85%。腹部有移动

5、性浊音吋可直接腹腔穿刺。阴性不能除外异位妊娠。(6)诊断性刮宫：适用于早期未破裂型患者。刮出物中若有绒毛，基本可以排除异位妊娠的可能；若无绒毛，诊刮后24小时血β-HCG继续升高,可以推断为异位妊娠。诊刮后需随诊血β-HCG至正常范围。如血HCG先下降后持平或升高者，说明滋养细胞仍存活，需要及吋处理。异位妊娠患者诊刮组织病理检查常见子宫内膜呈蜕膜样改变或A-S反应。(刀腹腔镜检查：适用于诊断不明确或需手术的患者。【治疗原则】1•手术治疗适用于破裂型患者，对于腹腔内出血多的患者应在输液输血抢救休克的同时尽快手术。首选腹腔镜手术。对有经验的腹腔镜医生而言，如有合适

6、的麻醉及先进的心电监护措施以及必要的支持疗法如输血等，即使有内出血，血流动力学不稳定，仍可选择腹腔镜手术。一般采用输卵管切除术，对于有保留生育要求的年轻妇女，壶腹部妊娠可行输卵管切开术或开窗术，峡部妊娠可行节段切除和端端吻合术。输卵管间质部妊娠可行子宫角楔形切除，若缝合止血困难,必要吋可行子宫切除术。妊娠<12周,胎膜未破，出血时间<12小时,血液未污染可行自体血冋输。2•药物治疗适合于早期未破裂型要求保留生育功能的患者及持续性异位妊娠患者。适应证：(1)早期未破裂型、无腹腔内明显出血。(2)输卵管妊娠直径<3・5cm。(3)血β-HCG<500

7、0IU/L。(4)肝肾功能、血常规正常。用药方法：⑴全身用药：药物有甲氨蝶吟(MTX)、天花粉、中药等，以MTX为首选。常用的方法以单次肌注为主。MTX50mg/m2,无需四氢叶酸解毒。若用药后第七日血β-HCG<15%〜25%,可考虑再次用药(用药方法同前)，必要吋可谨慎多次给药。用药后严密监测血β-HCG及临床症状、体征，药物治疗失败及时改为手术治疗。(2)局部治疗：在超声引导下或腹腔镜直视下将MTX直接注入孕囊内。2.期待疗法适用于早期未破裂型无腹