输卵管妊娠药物治疗的护理探讨

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1、输卵管妊娠药物治疗的护理探讨张其风(常德市第一中医院415000)【中图分类号】R714.22［文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)6-0005-01【摘要】目的观察输卵管妊娠保守治疗过程的疗效和反应，并探讨其相应的护理措施。方法以108例早期输卵管妊娠患者为研究对象，观察其在药物治疗过程中的心理状态、局部和全身反应，并针对出现的病情变化及不良反应进行相应处理。结果108例中105例保守治疗成功，治愈率为97.22%,仅3例改用手术治疗。36例出现轻微不良反应，常规对症处理后缓解。结论药物保守治疗输卵管妊娠，疗效确切，副作用少。良好的护理可促进患者达到最大程度的康

2、复。【关键词】输卵管妊娠药物护理输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右，其中壶腹部最多见，约占78%,其次为峡部，伞部及间质部妊娠较少见。随着日新月异的诊断技术的推广运用，越来越多的输卵管妊娠在未破裂得以诊断。输卵管妊娠的早期诊断为保守治疗创造了条件和时机，尤其为需要保留生育功能的年轻妇女创造了条件。输卵管妊娠67%位于管腔内，约2/3患者的输卵管可能是完整的，选择性采用药物保守治疗是可取的，可保留输卵管功能。输卵管妊娠药物治疗也叫保守治疗，是通过U服和注射药物，使胚胎停止生长继而被杀死，取得治疗成功的一种方法。由于不需手术，是一种无创的治疗方法，因此输卵管药物治疗得以广泛用于临床。但输卵

3、管药物治疗只适用于早期未破裂型输卵管妊娠，尤其是要求保留生育功能的患者。治疗方法是通过口服米非司酮，肌注甲氨蝶呤来杀死胚胎，机体逐渐吸收，防止输卵管破裂，达到治疗目的。而护理质量的好坏直接关系到药物治疗输卵管妊娠的成败。1资料与方法1.1一般资料木院妇产科2007年-2011年,收治未破裂型输卵管妊娠，釆用药物治疗108例，年龄20〜38岁，平均24.5岁。未婚38例，已婚未育32例，己婚己育38例。停经5周22例，6周37例，7周30例，8周19例。早孕常规检查发现75例，停经后阴道不规则流血33例（出血量≤50ml）。100例均经血清β-HCG、B超及妇科检查，确

4、诊为输卵管妊娠。100例患者均无明显腹痛及活跃性腹腔内出血体征，血清β-HCG<5000〜6000旧/L,异位妊娠包块最大直径3.5〜5.0cm，无过敏体质、青霉素过敏史及凝血机制障碍。1.2治疗方法药物治疗的指针主要是输卵管妊娠未破裂输卵管浆膜完整无活动性出血、输卵管妊娠产物处直径<3〜4cm腹腔中血液<100mlβ-hCG<20ng，血流动力学正常，无肝肾功能损害，生命体征稳定年轻要求生育者。口服米非司酮每次2片（每片25mg）,日两次,连续服3天，服药当天给甲氨蝶呤75mg肌肉注射，最好分两臀注射。肌注后卧床休息，严禁增加腹压或双手按摩下腹部。1.3治疗结果

5、108例患者观察7〜20天，平均10天，保守治疗后血β-HCG下降至正常105例，成功率97.22%。这105例中，80例于1周后β-HCG定量0〜3ng,治疗成功。30例于治疗一周后血β-HCG小于15ng观察两周后血β-HCG小于3ng治疗成功。3例失败中，有1例因疗效不明显中途拒绝用药而失败改为手术治疗。有2例每天不卧床休息坚持外出工作导致治疗失败。108例中轻度发热（体温37°C〜38°C）38例，8例高度发热（38°C〜39°C）,但均于2〜3天后消退；四肢关节酸痛15例，肌注部位红肿21例，1例出现皮疹，经对症处理后缓解，无1例出现

6、过敏性休克和其他严重不良反应。2护理要点2.1病情观察要点（1）严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、用药后反应及腹部体征，吋刻警惕过敏性休克的发生。（2）细心观察阴道流血情况，随吋做好输血输液等抢救准备。药物保守治疗过程中，随着滋养细胞的死亡，血β-HCG水平的下降，子宫内膜脱落，阴道出血量可能大于或等于月经量，流血吋间比平吋经期长，应做好患者的解释工作。若发生活动性大出血，应立即配合医生抢救。（3）注意观察血β-HCG的动态变化，对血β-HCG持续不降或逐渐上升者，应汇报主管医生积极处理。2.2心理调护针对患者的年龄、婚姻状况等全面细致地做好各项护理解释工

7、作，患者入院时热情接待，消除陌生感。有同情心、有责任感，客观地向患者讲解保守治疗的方法、优点、预后、注意事项及失败后的处理，使其消除恐惧心理，缓解紧张情绪，建立治疗信心，在自愿的基础上主动配合做好各项检查治疗工作。对未婚者应事事关爱，尊重患者人格及隐私权。对未育者重点介绍保守治疗成功后，大多能再次宫内妊娠，苏再妊娠子女发生畸形的机会无增多倾向，解除患者顾虑，促进治疗成功。2.3治疗期间的配合要点口服米非司酮前后30分禁食水，卧床休息，减少活动，以便观察用药