药物治疗输卵管妊娠患者的临床分析

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1、药物治疗输卵管妊娠患者的临床分析董泉京（黑龙江省拜泉县人民医院164700）【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）26-0265-01输卵管妊娠多发生在壶腹部（75%〜80%）,其次为峡部。伞部及间质部妊娠少见。1病因确切病因尚未明了，可能与以下因素有关。1.1输卵管异常慢性输卵管炎可致管腔皱褶粘连、管腔部分堵塞；阑尾炎、盆腔结核、腹膜炎及子宫内膜异位症可致输卵管周围粘连、输卵管扭曲、僵直及伞端闭锁，导致输卵管腔狭窄或部分堵塞或蠕动异常；盆腔肿瘤的牵拉和压迫使输卵管变得细长、迂曲或腔狭窄或部分堵塞；输卵管粘连分离术、再通术及

2、伞端造口术后的重新粘连或手术部位瘢痕狭窄、输卵管绝育术后瘘管形成或再通，均可延迟或阻止受精卵进入宫腔，从而着床在输卵管而发生输卵管妊娠。此外，输卵管发育不良时，输卵管细长且屈曲，肌层发育差，粘膜纤毛缺乏，可影响受精卵的正常运行；输卵管憩室或副伞等先天畸形亦可导致输卵管妊娠。1.2受精卵游走卵子在一侧输卵管受精，经宫腔进入对侧输卵管后种植（受精卵内游走）；或游走于腹腔内，被对侧输卵管拾捡（受精卵外游走），由于游走时间较长，受精卵发育增大，故种植在对侧输卵管而成输卵管妊娠。1.3避孕失败最近国内对近20000名使用IUD妇女进行的流行病学调查表明，使用IUD并不增加输卵管妊

3、娠的发生率。但IUD避孕失败而受孕时，发牛.输卵管妊娠机会较大。使用低剂量纯孕激素避孕药时，可使输卵管蠕动异常,若排卵未被抑制，可发生输卵管妊娠；使用含有大剂量雌激素的事后避孕片避孕失败而受孕者，约10%为输卵管妊娠。1.4其它施行辅助生育技术后输卵管妊娠的发生率约为5%。内分泌异常、精祌紧张也可导致输卵管蠕动异常或痉挛而发生输卵管妊娠。2临床表现典型的临床表现包括停经、腹痛及阴道流血。2.1症状2.1.1停经：输卵管壶腹部及峡部妊娠一般停经6〜8周，间质部妊娠停经吋间较长。当月经延迟几日即出现阴道不规则流血吋，常被误认为月经来潮。约有25%无明显停经史。应详细询问病史

4、，若冇腹痛与阴道不规则流血的生育期妇女，即使无停经史亦不能完全除外输卵管妊娠。2.1.2阴道流血：常表现为短暂停经后出现不规则流血，量少，点滴状，色暗红或深褐色。部分患者阴道流血量较多，似月经量，约5%患者表现为大量阴道流血。阴道流血表明胚胎受损或己死亡，导致HCG下降，卵巢黄体分泌的激素难以维持蜕膜生长而发生剥离出血，并伴有蜕膜碎片或管型排出。当病变去除后，阴道流血才停止。2.1.3腹痛：95%以上输卵管妊娠患者以腹痛为主诉就诊。输卵管妊娠未破裂时，增人的胚胎膨胀输卵管，导致输卵管痉挛及逆蠕动，患侧下腹出现隐痛或胀痛。输卵管妊娠破裂时，突感患侧下腹部撕裂样剧痛，疼痛为

5、持续性或阵发性；血液积聚在直肠子宫陷凹而出现肛门坠胀感（里急后重）；出血多吋可流向全腹而引起全腹疼痛，恶心呕吐；血液刺激横膈，出现肩胛部放射痛（称为Danforth征）。腹痛可出现于阴道流血前或后，也可与阴道流血同时发生。2.1.4晕厥和休克：部分患者由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，入院吋即处于休克状态，患者面色苍白、四肢厥冷、脉搏快而细弱、血压下降。休克程度取决于内出血速度及出血量，而与阴道流血量不成比例。体温•一般正常，休克吋略低，腹腔内积血被吸收吋略高，但一•般不超过38°C。间质部妊娠一旦破裂，常因出血量多而发生严重休克。2.2体征2.2.1腹部体征：出血量不多吋

6、，患侧下腹明显压痛、反跳痛，轻度肌紧张；出血较多吋可见腹膨隆，全腹压痛及反跳痛，但压痛仍以输卵管妊娠处为甚，移动性浊音阳性。当输卵管妊娠流产或破裂而形成较大血肿，或与子宫、附件、大网膜、肠管等粘连包裹成大包块吋，可在下腹部扪及触痛、质实的块物。2.2.2盆腔体征：妇科检查可见阴道少量血液，后穹隆饱满、触痛•，宫颈举痛明显，有血液自宫腔流出；子宫略增大、变软，内出血多吋检查子宫有漂浮感；子宫后方或患侧附件扪及压痛性包块，边界多不清楚，其大小、质地、形状随病变差异而不同。包块过大吋可将子宫推向对侧，如包块形成过久，机化变硬，边界可逐渐清楚。3药物治疗无或少量内出血的治疗对于

7、无内出血或仅有少量内出血、无休克、病情较轻的患者，可采用药物治疗或手术治疗。药物治疗：B前用于治疗异位妊娠的药物以甲氨蝶呤(MTX)为首选。MTX是叶酸拮抗剂，能抑制四氢叶酸生成而干扰DNA的合成，使滋养细胞分裂受阻，胚胎发育停止而死亡。MTX杀胚迅速，疗效确切，副作用小，也不增加以后妊娠的流产率和畸胎率，是治疗旱期输卵管妊娠安全可靠的方法。适应证：①一般情况良好，无活动性腹腔内出血；②盆腔包块最人直径<3cm；③血β-HCG<2000U/L;④超声未见胚胎原始血管搏动；⑤肝、肾功能及血红细胞、白细胞、血小板计数正常；⑥无MTX