经子宫动脉灌注和栓塞治疗输卵管妊娠临床探讨

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1、经子宫动脉灌注和栓塞治疗输卵管妊娠临床探讨作者：张玉荣，张春华单位：473012河南南阳市第二人民医院妇产科【摘要】目的：探讨经子宫动脉灌注甲氨蝶吟(MTX)后栓塞子宫动脉，治疗输卵管妊娠的可行性和临床疗效。方法：対33例愿意接受介入治疗的患者，经子宫动脉灌注甲氨蝶吟后，再行明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉，术后观察临床体征，定期测血清β-HCG值，B超监测孕囊变化情况。结果：33例中30例获得痊愈，痊愈率达90.9%,无严重不良反应发生，β-HCG平均17天降至正常，月经复潮吋间平均为49天。结论：子宫动脉是输卵管的主要供

2、血动脉，子宫动脉灌注和栓塞，治疗输卵管妊娠，安全有效，并对预防和控制输卵管妊娠破裂所致的大出血。【关键词】输卵管妊娠子宫动脉甲氨蝶吟资料与方法-般资料：我院自2005年8月〜2008年8月共有33例患者采川经子宫动脉灌注MTX后，明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉，治疗未破裂型输卵管妊娠。符合下列条件的作为研究对象:①输卵管妊娠未破裂，生命体征稳定，盆腔内无明显出血;②经B超检查，附件区混合型包块直径≤5cm,盆腔液性暗区直径<3cm;③血清β-HCG<2000IU/L,肝肾功能、血常规、凝血系列、尿常规均无异常;④愿

3、意接受高选择性子宫动脉插管注药和栓塞治疗输卵管妊娠，并配合随访;⑤碘过敏实验阴性。该组共33例患者，年龄20〜39岁，平均29岁;左侧14例，右侧19例;停经天数39~78天，血清β-HCG值105〜12501U/L,B超探查包块直径≤5cm。治疗方法：介入器材选用4-5F的cobra导管，在C型臂X线下进行。33例患者27例选择右侧的股动脉入路，6例为左侧的股动脉入路，超选择进入患侧子宫动脉后造影，了解子宫动脉的输卵管支情况及妊娠部位的血管征彖，如为宫旁类I员I行绒毛血管征，外周可见小血管包绕，此为典型的输卵管妊娠子宫

4、动脉供血的表现，此时缓慢注入稀释后的MTX50〜75mg,灌注完毕后，川明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉，术后穿刺点加压包扎>24小时，如造影时为不典型的显彩征彖，则注射和栓塞患侧后，再行健侧子宫动脉注射MTX30mg和栓塞。冋病厉观察患者的症状和体征变化，观察腹痛及阴道出血情况，腹痛重者加用镇痛夯物。所有患者每3天测血β-HCG,每周作B超1次，动态观察包块的变化。疗效判断标准：①痊愈：血β-HCG阴性，无自觉不适;B超提示附件区包块消失或明显缩小;盆腔积液消失。②无效：β-HCG值不下降或增高，宫外异常冋

5、声无明显缩小,其至增大，腹痛和阴道出血无好转，盆腔积液仍存或增多，其至出现破裂。结果33例中，21例单侧子宫动脉灌注及栓塞，12例双侧子宫动脉灌注及栓塞，30例痊愈，治愈率90.9%;30例中血清β-HCG水平下降至正常为9〜35天，平均17天;月经复潮时间(口开始用药至β-HCG降至正常后刀经來潮)为39〜63天，W为49天。3例失败者,其中1例为单侧子宫动脉灌注及栓塞治疗后12天，β-HCG由原来的326.4IU/L升至532IU/L,B超探及左附件无冋声区内似可见胚芽，未探及原始心管搏动，行手术治疗，

6、切除患侧部分输卵管。另外2例为双侧子宫动脉灌注及栓塞，其中1例为治疗后25天β-HCG已转阴，但附件区包块无缩小，3次B超包块直径为3.5cm，患者放弃观察，要求手术治疗，术屮见艸块位于壶腹部，质硬，剖开后取出质硬机化的血块，未见胚胎组织,保留输卵管手术。另1例为治疗后1周,β-HCG值下降不明显,413〜404.3IU/L;B超提示包块直径稍增大，3.6〜4.0cmo行手术治疗，术中发现包块位于输卵管壶腹部，质脆，剖开可见胚胎组织坏死、水肿，行部分输卵管切除术。用药后的不良反应:33例患者中，栓塞后有腹痛者23例，

7、12例双侧子宫动脉栓塞,9例腹痛，II疼痛程度较单侧子宫动脉栓塞重;21例单侧子宫动脉栓塞，14例腹痛且疼痛程度较轻，疼痛剧烈者川哌替定75mg肌注或双氯灭痛栓5()mg肛入;12例有程度不等的发热，给对症处理。1周后腹痛和发热消失;2例出现轻度的膀胱刺激征;1例岀现口腔溃疡;1例片细胞下降至3.2×109/Lo讨论经子宫动脉介入治疗输卵管妊娠的解剖生理学基础:输卵管的血供主要由子宫动脉的输卵管支和卵巢动脉的伞支相互吻合来完成输卵管的供血，其中子宫动脉的输卵管支承担了输卵管85%以上的供血量。因此子宫动脉是输卵管妊娠的主要供

8、养动脉［1］。药物的选择和作用机理：MTX是目前故常用和疗效肯定的治疗显位妊娠的首选药物，作用的机理是抑制二氢叶酸述原，干扰DNA合成而起到杀死胚胎的作用。局部杀胚药物的选择以MTX为首选。动脉介入治疗的优