子宫动脉栓塞术治疗子宫瘢痕妊娠的临床分析

《子宫动脉栓塞术治疗子宫瘢痕妊娠的临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、子宫动脉栓塞术治疗子宫瘢痕妊娠的临床分析作者：吴美芬,张一清单位：浙江省上虞市人民医院妇产科，浙江上虞【摘要】目的：探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断及治疗方法。方法：对我院2003年1月～2007年10月收治的12例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesareanscarpregnancy,CSP）患者的临床资料进行回顾性分析。结果：12例患者中8例术前未明确诊断的患者刮宫术中均出现大出血。12例行子宫动脉栓塞术(uterinearteryembolisation,UAE)的患者均迅速有效地控制了阴道出血并减少了术中出血，全部保留了子宫。结论：超声是诊断CSP的可靠方法，子宫动脉栓塞可

2、以迅速有效地止血，栓塞后联合药物及刮宫术是安全有效的治疗方法。【关键词】瘢痕妊娠；剖宫产；阴道彩超；子宫动脉栓塞随着介入治疗技术的发展，子宫动脉栓塞术成为处理子宫瘢痕妊娠的重要方法。本文分析了我院近5年来收治的12例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者，均采用双侧子宫动脉超选择性插管，灌注甲氨蝶呤（MTX）后用明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉，48h后在超声监视下行负压吸引人工流产术。12例患者均迅速有效地控制了阴道出血并减少了术中出血，全部保留了子宫，取得了良好的治疗效果，现报告如下：　　1资料与方法　　1.1一般资料：2003年1月～2007年10月，我院共收治剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者

3、共12例，4例患者术前提示宫内妊娠，在外院行人工流产术，术中阴道大出血转入我院。患者年龄22～34岁，平均28.5岁。12例患者均有1次剖宫产史，剖宫产术式均为子宫下段横切口。剖宫产距发病间隔时间为5个月～8年，平均3.5年。剖宫产后有人工流产史1次者5例，2次者2例，无人工流产史者5例。　　1.2临床表现:①停经：所有患者都有停经史，停经时间40～55d。②不规则阴道出血：这是患者的主要症状，一般阴道流血量少，部分患者阴道流血较多，12例患者中7例停经后少量阴道出血，2例阴道出血超过200ml，出血时间3～15d，平均8.5d；3例无阴道出血。③刮宫术中出血：12例患者中有8

4、例误诊为宫内早孕或先兆流产或难免流产而行刮宫术均出现大出血。由外院转入的4例患者出血量为600～1000ml，其中1例患者在外院刮宫2次，本院刮宫术中出血的患者4例，出血量为500～800ml。出血量超过800ml并伴有休克症状的共5例。　　1.3诊断：刮宫术中出血的8例患者术前均误诊为先兆流产、难免流产或宫内早孕。术中、术后再次行B超检查均提示子宫前壁下段不均回声，周围血流丰富，前壁下段肌层变薄。随着对本病的认识，2005年后入院的患者中有4例术前超声明确诊断。　　1.4治疗方法：8例刮宫术中出血患者栓塞前给予输液、输血、补充血容量和纠正休克治疗后行急诊栓塞术，4例被明确诊断

5、的患者刮宫前行预防性栓塞。12例患者均行子宫动脉灌注MTX及栓塞治疗。方法：局麻下采用Seldinger技术，在DSA监视下经右侧股动脉穿刺，将4F导管超选择性插入左侧髂内动脉、子宫动脉，插管成功后造影显示子宫动脉明显增粗、扭曲，子宫下段血管增多、紊乱，然后灌注MTX50mg，接着用直径1～3mm的明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉，直至子宫动脉血流缓慢后再用明胶海绵条块栓塞，再次进行造影检查显示子宫动脉及末梢闭塞。右侧子宫动脉插管采用导管成襻技术，栓塞方法同左侧，术毕拔管，局部加压包扎10～30min。2例患者因血β-HCG水平较低未行刮宫术，10例患者栓塞48h后在超声

6、监视下行负压吸引人工流产术。　　2结果12例患者行UEA均获成功，手术时间35～55min，平均（40±6）min。8例刮宫后致阴道大出血的患者栓塞后10～15min阴道出血即止。10例患者均刮出多少不等组织，术后病理检查为绒毛组织，术中出血量为20～60ml，平均30ml，无1例发生大出血，全部保留了子宫。术后每周监测血β-hCG的变化，12例患者术后3周内（10～21d）血β–hCG恢复正常。并发症：2例患者术后出现腹痛，予口服止痛药，72h后腹痛缓解，12例患者无严重并发症发生。12例患者术后随访3个月月经均恢复正常，未出现闭

7、经和卵巢早衰。　　3讨论　　3.1发病因素：剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是孕囊着床于前次剖宫产瘢痕处的异位妊娠，是一种少见而危险的情况。Seow等报道其发生率为1／2216。随着剖宫产率的升高，剖宫产术后瘢痕子宫发生再次妊娠的几率增加，往往不能早期诊断并盲目刮宫导致大出血甚至切除子宫，使患者失去了生育功能。其发病机理可能与剖宫产瘢痕处的局部解剖或局部生化因子有关［1］，亦可能与剖宫产术后子宫瘢痕部愈合不良有关［2］。　　3.2临床特点和诊断：本病临床表现无特殊性。常见的早期症状为短暂停经后阴道不规