子宫动脉栓塞介入治疗宫颈妊娠临床观察

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1、子宫动脉栓塞介入治疗宫颈妊娠临床观察【摘要】目的：探讨子宫动脉栓塞介入治疗宫颈妊娠的临床效果。方法：随机选取28例宫颈妊娠患者，分为两组，观察组在数字减影血管造影(DSA)监视下进行超选择性子宫动脉插管，灌注甲氨蝶呤并进行明胶海绵栓塞；对照组单用甲氨蝶呤进行全身治疗，观察两组临床疗效及全身不良反应。结果：采用子宫动脉介入治疗宫颈妊娠临床有效率明显高于单用甲氨蝶呤进行的全身治疗，两组血清β-HCG及宫颈局部病灶体积比较，差异具有显著性(P＜0.05)，且不良反应小。结论：超选择性子宫动脉介入治疗宫颈妊娠效果明显优于常规单用甲氨蝶呤，且不良反应少，安全可靠。【关键词】子宫动脉栓塞术宫颈

2、妊娠甲氨蝶呤　我院从2000年始对宫颈妊娠患者采用超选择性血管介入治疗即子宫动脉插管，甲氨蝶呤灌注及明胶海绵栓塞的治疗方法，取得了良好的临床治疗效果，现报告如下。资料与方法2006年12月～2009年12月收治宫颈妊娠患者28例，年龄21～37岁，平均30.7岁，孕1次6例，孕3～8次22例，18例有再生育要求。随机将28例患者分为观察组及对照组各组14例，两组在年龄、停经时间、下腹痛、血β-HCG高低、宫颈包块大小等差异无显著性(P＞0.05)。治疗方法。观察组：在数字减影血管造影(DSA)监视下局麻后采用改良seldinger法穿刺股动脉成功后引入5F-cobra导管

3、，先行双侧髂内动脉插管DSA，见子宫动脉明显增粗，宫体染色加重，宫颈部血管杂乱交织，然后超选择性双侧子宫动脉插管，经导管缓慢分别注入甲氨蝶呤(MTX)50mg/m2，明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉，栓塞成功后，再造影见子宫动脉闭塞成绊。对照组：单用MTX20mg肌肉注射，每日1次，4～5天为1疗程，两组均定期复查血β-HCG，血常规、盆腔彩超、肝肾功能，观察胃肠道反应及口腔溃疡等不良反应情况。待β-HCG＜500U/L、盆腔彩超提示局部病灶血运欠丰富后行刮宫术，术后用聚维酮碘纱布填塞宫颈，48小时后取纱布，观察阴道流血情况。疗效判断标准：①治愈：血清β-HC

4、G降至正常，B超提示局部病灶消失；②有效：血清β-HCG呈对数下降，B超提示局部病灶明显缩小；③无效：血清β-HCG下降速度缓慢或不降反升，B超提示局部病灶继续长大，需改其他方法治疗。注：局部病灶大小的评估以体积测算，即B超下测其长、宽、厚径，体积=1/2(长×宽×厚)mm3。结果两组临床疗效比较：超选择性子宫动脉介入治疗宫颈妊娠的有效率85.7%，而单用MTX治疗宫颈妊娠的有效率是57.1%，观察组的有效率明显高于对照组，经X2检验两组差异有显著性(P＜0.05)。见表1。表1两组临床疗效比较(略)治疗后观察组与对照组比较，血清&bet

5、a;-HCG值及局部病灶体积的差异有显著性(P＜0.05)，两组血清β-HCG值及局部病灶体积在治疗前后比较，差异有显著性(P＜0.05)。对照组不良反应发生率明显高于观察组，两组比较差异均有显著性(P＜0.05)。对照组与观察组比较，胃肠道反应及口腔溃疡表现其差异具有极显著性(P＜0.01)。讨论宫颈妊娠大出血是治疗上的难点，其出血系胚胎附着部位胎盘绒毛分离所致。宫颈组织主要为纤维结缔组织成分，仅有少量平滑肌组织，且血管丰富，当宫颈妊娠发生流产或因误诊而行人工流产时，可迅速出现难以控制的大出血，导致子宫切除，甚至危及生命。随着血管造影技术的发展，血管栓塞介入治疗作为一种

6、新的有效控制出血的方法，正越来越多地应用于妇产科领域。子宫动脉MTX灌注明胶海绵栓塞治疗宫颈妊娠具有以下优点：①子宫动脉造影可见妊娠侧子宫动脉明显增粗，妊娠区域可显示小片状或类圆形的、特征性的孕囊血管和绒毛染色征象［1］，是具有直观形态学意义的诊断手段。②药物可直接迅速进入绒毛内血管，通过药物的首过摄取、首过代谢作用，提高了杀胚胎的治疗效果。③药物灌注后栓塞子宫动脉，可使异位着床的胚胎发生急性缺血坏死，延长化疗药物在异位胚囊内滞留时间，同时子宫动脉栓塞也是控制宫颈妊娠大出血的有效方法［2］。④对年轻希望保留生育功能的患者尤为适用。经导管动脉栓塞术治疗宫颈妊娠，必须栓塞双侧的子宫动脉

7、，才能达到止血的效果。栓塞剂多选择中效可吸收的明胶海绵颗粒。明胶海绵导入血管后，可迅速引起血小板的聚集，形成血栓，并且在约2周后逐渐被吸收，子宫动脉将恢复供血，对保留生殖内分泌和生育功能起到决定性作用，具有可保留子宫、微创、疗效显著性、不良反应小等优点，为避免刮宫时大出血创造了有利条件。栓塞后再行刮宫术，出血量明显减少，是治疗宫颈妊娠的一种安全、有效的治疗方法。本院的病例回顾性分析也表明介入治疗的疗效明显优于单纯全身应用甲氨蝶呤，且局部用药的不良反应亦明显低于全身用药