全髋关节置换术后深静脉血栓（dvt）的预防及护理干预

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1、全髋关节置换术后深静脉血栓（DVT）的预防及护理干预张蕊张玲（黑龙江哈尔滨市第五医院黑龙江哈尔滨150040）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-50S5（2010）03-0186-01随着全髋关节置换术的不断发展，日益普及，术后下肢静脉血栓形成（DVT）的发生率也在升高。据广州专家报道人工关节置换术后DVT的发生率为53.8%,北京权威人士报道DVT的发生率为40%。而近端DVT是肺栓塞的主要来源，致命的肺栓塞发生率为2%-3%，它是髋关节置换术患者术中、术后早期死亡的原因之一。由此可见，人工髋关节置换术后

2、下肢静脉血栓形成的风险高，引发的后果严重。临床护理工作中我们应加倍重视，要积极配合医生科学、准确、及时的落实好各项治疗护理措施，扼止其恶性发展。一发病机制静脉血栓形成因素：血流滞缓、静脉壁损伤、血液高凝状态（一）、导致血流滞缓因素1、病人年龄偏大、活动量小、静脉血流缓慢。2、肥胖、高血压、充血性心功不全老年病人，易致静脉血流缓慢。3、下肢静脉曲张及静脉瓣功能不全，静脉血流会进一步滞缓。4、术中病人制动、仰卧或麻醉可使周围静脉舒张，下肢静脉充血，血流滞缓。5、术后病人卧床、制动和膝下衬垫，可使血流减慢。（二）、静脉壁损伤主要是手术操作

3、过程中可导致静脉壁损伤，引发凝血激活酶形成和血小板集聚，血栓形成。（三）血液高凝状态1、大手术和长时间手术，术中血小板受刺激可发生聚合，血小板的粘附性↑，数量↑，血液高凝。2、手术中失血过多或过量出血，使血液成分改变而处于高凝状态。3、恶性肿瘤、糖尿病等，可激活凝血因子，引发血液高凝。4、长期使用激素，血液中凝血因子增加，易发生血栓。上述三大因素相互叠加和组合，即可酿成深静脉血栓。髋关节置换术病人DVT发生机制：1、实施本手术病人多属高龄，常合并多器官的生理性退变或器质性病变，使血液处于高凝状态。2、同时病人术前

4、髋关节病损，下肢活动明显减少，其至卧床，静脉冋流缓慢。3、术后伤UI疼痛麻醉反应，也使下肢活动明显受限，使下肢血流处于相对过缓状态。4、手术中长时间被动体位，术中止血带使用，过度旋转和牵拉下肢，髋臼内钻孔，拉钩使用不当，电凝刀和骨水泥聚合产热的损伤均可使邻近血管受到损伤。由此可见，在这些危险因素相互影响下，下肢深静脉血栓形成风险较大。二DVT发生时间及部位DVT常发生于术后1-15天，高发于术中和术后7天内。位于胭静脉或以上的静脉称为近端深静脉。据报道60%DVT发生在深静脉，高发于胭静脉。胭静脉以下的小腿腓肠静脉称为远端深静脉.4

5、0%DVT发生于腓肠静脉。三临床表现大部分病人症状轻微，不典型，腓肠肌或大腿肌肉压痛，患侧小腿水肿，低热，脉博加快。对高危或可疑DVT病人可做一些辅助检查来判断DVT的发生。常用方法有：1、静脉造影2、多普勒超声波3、核素静脉造影4、放射性核素造影四DVT预防(一)、机械性预防措施，主要是解决静脉淤滞(1)病人平卧吋膝部及小腿应抬高20°-30°角，促进静脉冋流,包括行下肢骨牵引或皮牵引的患者，可在伤肢下垫软枕，但要注意避免将软枕直接垫在胭窝下，以免影响下肢静脉冋流。(2)鼓励病人做足踝跖屈，背伸，内外翻以及“环转”

6、运动，以促进静脉冋流，并可防止关节僵硬，肌闪萎缩，保持双下肢肌泵功能。(3)使用弹力袜或用弹力绷带包扎双下肢，促进静脉冋流。使用过程中要注意肌体远端的血流状况，并询问患者是否有肢体远端麻木、疼痛等症状。(4)使用下肢静脉泵，通过周期间隙性的充气，使小腿由远端向近端顺序受压，从而增加静脉冋流，减少血流淤滞，降低DVT的发生。通过临床验证，可使DVT发生率由45%-50%，下降到10%-20%。(5)根据髋关节固定方式的不同以及病情状况，争取早期离床活动，从而降低DVT发生风险。(二)、药物预防措施主要是干扰血小板活性和凝血因子的产生，

7、对抗高凝状态。临床常用：(1)低分子右旋糖酐：据统计可使术后DVT发生率下降6%注意事项：对有出血倾向，充血性心功能不全，肾功能不全和脱水病人禁用，老年人慎用。另外，低右还可引发过敏反应。(2)低分子肝素(LMWH)：是预防治疗深静脉血栓的首选药物。临床用药方法：高危患者，术前12小时开始皮下注射，每天0.2-0.4ml，用药7-10天，作为预防性治疗。（三）、健康宣教与临床护理1、高危病员护士应做到每日按吋床前交接，动态评估双下肢皮温，色泽，动脉搏动，静脉充盈时间，以及麻木疼痛等情况。2、使用浅显易懂的语言向病员说明预防DVT的重

8、要性，告知预防方法及作用。取得患者家属的理解与配合术后第一、二日物理预防方法术后第三、四日物理预防方法术后第六日至术后两周的注意事项