关节置换术后深静脉血栓(dvt)形成的预防和护理

《关节置换术后深静脉血栓(dvt)形成的预防和护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、关节置换术后深静脉血栓(DVT)形成的预防和护理卢云霞张翠莲王美千(包头医学院第一附属医院内蒙古包头014000)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)27-0137-02【摘要】目的探讨关节置换术后深静脉血栓的预防及护理。方法采用描述性研究设计方法。结果经过医护人员的精心治疗与护理对预防关节置换术后深静脉血栓的形成起到了积极作用。结论有效的预防和护理措施对关节置换术后深静脉血栓的形成有重要意义。【关键词】关节置换术深静脉血栓预防护理[Abstract]jointreplacementofdeepveinthrombosisafterpreventi

2、onandcare.Methodsusingdescriptivestudydesignmethod.Resultsafternursesmeticulouslytherapyandnursingofpatientstopreventjointsofdeepveinthrombosisafterplaysanactiverole.Conclusioneffectivepreventionandcaremeasuresforjointreplacementofdeepveinthrombosisafterhaveimportantsigrdficance.【Keywords]jointrepl

3、acementdeepveinthrombosispreventionandcare深静脉血栓形成(DeepVenousThrombosin,DVT)是一种静脉内血凝块阻塞性疾病，是血管外科常见病和临床常见并发症之一，多与血流缓滞，高凝状态及血管内膜损伤有关。轻者可导致下肢血栓形成后遗症，重者可引起致死性肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)o严重影响内外科患者的预后和牛活质量，临床上将DVT和PE称为静脉血栓塞症(VTE)o人工全競置换术后约40%~60%的患者发牛下肢深静脉血栓，约0105%^2110%的患者发牛致命性肺栓塞。因此选择有效的方法预防人工关节置换术后的DVT形成

4、十分重要。现将DVT预防和护理综合叙述如下。1DVT的预防1丄健康教育讲解发牛DVT的病因，危险因素和常见症状,提高患者的警惕性，如有不适及时通知医牛，护丄对高危和极危人群要进行重点观察，讲解术后早期活动的重要性，指导患者正确的活动方法。患者主诉站立后有下肢沉重，肿痛感警惕有DVT发生可能，注意观察双下肢有无皮肤色泽改变，水肿，浅静脉怒张,肌肉有深压痛，测量双侧周径差大于0.5cm,及吋通知主管医师，另外，每日做1次小腿腓肠肌的扪诊检查，如有压痛，可做腓肠肌局部压痛(Homan)试验，阳性者提示腓肠肌静脉血栓形成。1.2物理预防主要是通过主动运动，被动运动，机械压迫等方法改变肢体血流淤滞状态

5、。1.2.1患者活动主要是膝关节伸屈运动及足踝主被动运动，以增加腓肠肌泵的作用。足踝的屈伸，内外翻及环转运动能增加股静脉血流速度可预防人工关节置换术后下肢DVT形成，其中以主动环转运动对股静脉血流的促进作用最强，预防作用最理想。1.2.2循序减压弹力袜(GEC)GEC可限制静脉的过度扩张,改善血液淤滞状态，减少DVT发生的危险因素。近年来，学者们通过临床研究指出定制的GEC并不优于非定制品，因此，患者不必按患肢的尺寸定制。此外还认为，长统GEC(由踝至大腿根部)的价格较贵，常造成患肢不适感，其预防血栓形成的效果也不优于短统GEC(由踝至膝部)。一般认为，凡踝肱指数小于0.7者不能使用GEC因

6、为有可能造成局部坏死，甚至需要截肢。1.3药物抗凝疗法主要用于降低血液的高凝性，分口服和注射两种，口服抗凝药物有阿司匹林，潘生丁，华法令，二氢麦角胺等。注射抗凝药中小剂量肝素(LDH),右旋糖昔和低分子肝素(LMWH)等在应用肝素时，应监测凝血酶原时间严重肝肾功能不全者慎用。右旋糖昔对防治DVT的作用较少，但对PE的预防作用较强。LMWH的生物利用率达到90%以上,半衰期为普通肝素的4倍，与普通肝素相比其抑制血小板的功能降低，出血的副作用减少，使用期间无需常做凝血机制检测LMWH能大幅度降低DVT的发生率。Colwell选择膝关节成形术后7T0天应用LMWH与安慰剂同吋对比治疗，静脉造影证实

7、:DVT发生率分别是40%和84%,近端DVT为9%和29%,差异有显著性。目前临床国内外均普遍认为LMWH是预防创伤患者DVT的最简单和有效的方法之一。2DVT护理2.1观察患肢皮肤的温度，颜色，肿胀程度和足前动脉搏动情况，肢围测量方法是于治疗开始后每天定时，定人，定部位测量双下肢周径。小腿测量的位置为離骨下缘10cm处，大腿为離骨上缘20cm处，计算出两侧差值记录，周径比二1（患肢周径■健肢周径）A健肢周