人工髋关节置换术后预防下肢深静脉血栓形成的护理对策

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1、人工髋关节置换术后预防下肢深静脉血栓形成的护理对策【摘要】目的：探讨人工髋关节置换术后预防下肢深静脉血栓形成的护理对策。方法：对116例人工髋关节置换患者的护理进行总结，开展围手术期系统的功能锻炼，对高危人群辅以预防性抗凝治疗。结果：术后116例患者中有9例发生深静脉血栓（DVT），发生率为7.75%。结论：术前全面评估，确定高危人群，针对每位患者制定个性化围手术期锻炼计划，对减少下肢深静脉血栓形成的发生有重要意义。【关键词】人工髋关节置换；血栓形成；预防　　人工髋关节置换术后深静脉血栓形成（DVT）发生率较高，国内人工关节置换术后DVT的发

2、生率为47.1%[1]，而DVT一旦形成，将因静脉回流障碍而导致患肢肿胀，影响术后康复，严重者可因栓子脱落并发肺栓塞而危及生命[2]。因此预防和及时治疗人工髋关节置换术后的DVT是骨科护理的重点之一。我院2002-2006年对116例人工髋关节置换患者围手术期进行系统的锻炼指导，同时对高危人群辅以低分子肝素预防性应用，取得较好的效果。　　1临床资料5　　2002-2006年我院共行人工髋关节置换术116例，其中女性74例，男性42例，年龄47～86岁，全髋关节置换43例，人工股骨头置换73例，术后发生DVT9例，发生率为7.75%。全部为女性

3、，于术后3～15天出现患肢肿胀、疼痛及腓肠肌压痛、低热、皮肤发亮等症状。经彩超确诊为DVT后，给予抬高患肢、制动、抗凝、溶栓治疗，其中7例痊愈，2例有轻度患肢肿胀，但疼痛症状缓解，无死亡病例发生。　　2护理方法　　2.1明确DVT的病因及危险因素DVT形成的三大因素是血流滞缓、血管内膜损伤和血流高凝状态，其中血液滞缓是导致DVT的主要原因，术前合并心脑血管疾病、糖尿病及术前有深静脉血栓史的患者，术后DVT的风险明显增加，高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖、下肢静脉曲张、恶性肿瘤、心功能不全及严重外伤史的患者术后易发生DVT，因此护士应针对上述情况

4、，对患者进行详细评估，结合术前检查确定高危人群。　　2.2做好高危人群宣教，进行认知干预护理　　2.2.1向患者及家属讲解DVT发生的原因、危害性、常见症状，告知患者如有不适及时告知医护人员。5　　2.2.2劝其戒烟酒，避免高胆固醇饮食，进低脂、高蛋白、高维生素、易消化清淡饮食，忌辛辣及刺激性饮食、多饮水、保持大便通畅、避免受凉感冒而引起咳嗽等，以免增加腹压影响下肢静脉回流。　　2.2.3心理护理下肢DVT引起的肿胀、疼痛给患者带来很大的痛苦，而且影响原发病的恢复和生活，护士应观察其心理变化，运用语言技巧进行疏导，讲解卧床期间活动的重要性，并

5、指导患者掌握正确的锻炼方法，讲解深静脉血栓的危害性，结合成功病例治疗效果，树立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态配合治疗和护理。　　2.2.4术前护理鼓励患者行踝关节背伸跖屈及股四头肌舒缩活动，或辅以弹力袜，股骨颈骨折应做好牵引治疗的护理，指导患者行三点（双肘及健康下肢）支撑，引体抬臀，每1～2小时一次，不仅有效预防骶尾部皮肤压疮，还起到变换体位，促进全身血液循环的作用。5　　2.2.5严密观察患肢情况注意观察患肢皮温、肿胀、颜色、疼痛、麻木、足背动脉搏动情况。下肢深静脉血栓形成可分为远端DVT（腓静脉血栓）和近端DVT（包括腘静脉、股静脉和骼

6、静脉），后者多由腓静脉血栓发展而来，远端DVT症状多隐匿，可无自觉症状或只有患肢轻度疼痛和沉重感，逐渐出现膝关节以下肿胀，腓肠肌压痛，急性近端DVT可出现高热、下肢明显疼痛、肿胀、皮肤轻度发绀、皮下静脉扩张。髋关节置换术后发生DVT的高危期是术后1～4天，因此应密切观察，并每日测量双下肢相应平面的周径并记录，大于1cm则有临床意义[3]。　　2.3术后术后患肢放置外展中立位，给予被动活动踝关节及肌肉挤压运动，自跟腱向上挤压患肢小腿、大腿肌肉，促进下肢静脉回流，麻醉消失后，督导患者主动锻炼，一日3～4次，每次20～30下，逐日增加直到下床行走。

7、患肢禁止内收、外旋以防髋关节脱位，术后第3天可坐起，但不超过45°患肢可行屈膝练习，从30°开始逐渐增加，但不超过90°，根据病情术后7～10天，可借助步行器下床行走，专人守护。保持伤口引流通畅，减少局部压迫。　　2.4预防性抗凝治疗的护理术后常规给予低分子肝素腹壁皮下注射，低分子右旋糖酐静脉点滴，老年人使用时应慢滴，同时注意观察有无出血倾向。　　3讨论5　　DVT的发生是局部和全身诸多因素所致的疾病过程[1]，血流缓慢和血液高凝状态是发生DVT的重要因素，预防髋关节置换术后DVT的发生，作为护士应熟悉DVT发生的机制、高危因素及临床表现，并

8、从思想意识上高度重视，加强术前评估，对患者及家属实施健康教育，术后密切观察并进行系统有效的功能锻炼指导，再加上低分子肝素治疗的使用，有效地降低了髋关节置换术后DVT