人工全髋关节术后下肢深静脉血栓形成的预防护理

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1、人工全髋关节术后下肢深静脉血栓形成的预防护理陈风珍(福建省莆田学院附属医院骨科351100)【摘要】目的探讨人工全髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防及护理。方法对268例人工全髋置换术后患者按常规护理外增加加强病情观察，早期活动，实施正确的功能锻炼，相关的健康教育指导，使用基木预防，机械性预防，药物性预防等护理措施。结果268例患者有3例发生下肢深静脉血栓，经过积极治疗及护理，6-8d后患肢肿胀消退，未出现肺栓塞等全身并发症。结论系统的预防和护理措施可以有效地减少或预防人工全髋关节置换术后下肢深静脉血栓发生,提高患者牛.活质量，减轻患者的痛苦和经济负担。【关键词】全髋关节置换深静脉血栓

2、预防护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)33-0070-02随着我国社会老龄化，因髋关节疾病，外伤而接受手术治疗的老年患者日益增多以及由于生活水平提高及生活方式改变，中国人肥胖、糖尿病、高脂血症等发牛.率大幅度升高，下肢深静脉栓塞形成(Deepvenousthrombosis，DVT)作为骨科大手术术后严重的并发症之一，是患者围手术期主要的死亡原因之一，也是医院内非预期死亡的重要原因。通过对该类患者进行术前DVT危险度的评佔，术后采用基木预防、机械预防和药物预防联合应用的综合预防措施，能有效降低DVT的发生率，从而减轻患者的经济负担及

3、不必要的痛苦。1临床资料我科自2009年6月-2011年12月井收治股骨颈骨折，股骨头无菌性坏死，髋臼发育不良，强直性脊柱炎并髋关节强直行髋部手术患者268例，其中全髋置换142例，股骨头置换46例，动力髋螺钉内固定术80例。根据ACCP指南评估手术的危险分级，木组全组病例均为深静脉血栓形成极高危险患者。全组病例男172例，女96例，年龄最大96岁，最小42岁，平均68.6岁。住院9-27天，平均14.3天。住院期间全组患者中3例发生典型症状的DVT(3例患者在6-8天内出现患肢肿胀，疼痛及腓肠肌压痛等症状，经彩色多普勒检查或下肢深静脉造影确诊，经过积极治疗及护理，6〜8天后患肢肿胀消

4、退，治愈出院，全组病例未出现肺栓塞。2护理体会2.1术前准备除骨科大手术常规检查外，应着重检查凝血四项［1】。辅助检查常规行彩色多普勒超声检查或静脉造影，排除术前心脏、腹部、盆腔及K他部位的静脉血栓。2.2术前护理2.2.1心理护理：心理护理在骨科手术患者手术治疗和术后康复过程中占有非常重要的地位。不良的心理因素可以致病，而疾病又反作用于心理状态,以至形成恶性循环。由于患者对全髋手术缺乏可比性信息，加之术后功能恢复状态又不确定，多数患者对手术存在恐惧心理。针对这种情况，我们应耐心地疏导和解释，给予诚挚的安慰和鼓励，介绍术式的优点及本院开展的情况，并安排患者与术后功能恢复良好的患者见面，

5、以消除其思想顾虑，使苏能积极配合手术治疗。2.2.2术前宣教：加强营养，戒烟、酒；治好体内其他的感染病灶：如鼻窦炎，牙龈炎，手脚癣；停服阿司匹林等消炎镇痛药；向患者详细讲明术后早期活动对术后预防并发症的作用及其对手术效果的重要性。对老年和接受能力差的患者耐心解释，反复讲解各种功能锻炼的方法、要点及重要性，使患者能够理解、掌握、积极配合，从而主动锻炼。2.3术后护理2.3.1密切观察骨科手术后DVT发生的高峰是全髋关节置换在术后1〜4d内，术后小腿DVT的症状和体征往往不明显，只奋严密观察术后患者的血压、脉搏、呼吸及肢体情况，才能及吋发现病情变化，若患肢突然肿胀而无Jt•他原因可解释者，

6、应严密观察皮肤色泽、温度及患肢肿胀程度的变化［2］。测量大腿中下1/3处及小腿下1/3处的周径1次/h，并与健侧比较，如患者感觉患肢有肿胀感、疼痛、活动后加重，周径明显增大，皮肤发梗、潮红、皮温增高，表明有可能发生DVT。同时注意患者冇无胸闷、胸痛、呼吸困难、心率增快、烦躁不安等肺栓塞症状，若同时伴有血压进行性下降，应高度怀疑肺栓塞的可能，应立即处理。因此术后的严密观察并注意鉴别诊断对预防深静脉血栓及肺栓塞的发生具有十分重要的作用。全组有3例患者在6〜8天内出现患肢肿胀，疼痛及腓肠肌压痛等症状，经彩色多普勒检查或下肢深静脉造影确诊,经过积极治疗及护理，6-8天后患肢肿胀消退，治愈出院，

7、全组病例未出现肺栓塞。3预防护理3.1基本预防护理措施术后返冋病房后，护士应立即开始下肢按摩，由远端向近端挤压肌肉,促进静脉血液冋流。术后抬高患肢时，严禁在胭窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉冋流。术后鼓励患者尽早开始足踝关节的主动规律活动，增加股四头肌主动等长收缩，增加下肢静脉血流速度，促进静脉冋心血流[3】，从而预防下肢DVT的发生。鼓励病人每天3-4次进行肺功能锻炼，如扩胸，深呼吸，吹气球，咳嗽排痰等运动，达到增加肺活量清除积痰的B的