全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防与护理

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1、全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防与护理　摘要　目的：探讨人工全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT）的预防措施。方法：对52例行人工全髋关节置换术的患者全部采用术前充分评估，手术期预防，术后严密观察，并采取基本、物理、药物等综合预防措施。结果：52例患者均未出现DVT。结论：综合性预防措施可有效地防止人工全髋关节置换术围手术期下肢DVT的发生。关键词全髋关节置换深静脉血栓行成预防护理全髋关节置换术近年来已得到普及并取得飞速进展,是解除髋关节疾患、纠正畸形、恢复功能的一种行之有效的方法。但全髋

2、关节置换术后下肢DVT的发生率高，是手术最严重的并发症之一，如未及时预防及治疗，可导致下肢功能完全或部分丧失或致残，并可发生致命的肺栓塞或脑栓塞。因此，对该类患者进行以预防为主的治疗与护理显得尤为重要,可有效的降低DVT的发生率.我院2012年10月至2013年12月对收治的52例全髋关节置换术的患者在围手术期给予积极的护理干预，效果满意，现报告如下：1临床资料　本组52例，均为全髋关节置换术的患者,男38例，女24例，年龄57—92岁，平均74岁。外伤致股骨颈骨折的48例，病理性骨折1例，股骨头无菌坏死2例，强直性脊柱炎1例。术前合并高血压7

3、例，糖尿病6例，冠心病3例，慢性阻塞性肺病2例。经过实施术前术后有效的护理所有患者均未发生DVT.2DVT发生机制2.1静脉血流停滞骨科手术中患者制动、仰卧、麻醉、术后卧床、石膏制动和膝下衬垫等，都能使下肢静脉血流缓慢进而形成血栓。2.2静脉壁损伤静脉内壁为一层扁平细胞，其表面覆盖物中含大量肝素，具有良好的抗凝作用，并能防止血小板黏附，骨科手术中机械操作如暴露关节，下肢过度旋转、牵拉及骨水泥聚合产热，及易造成股静脉壁损伤，使血小板黏附，出现纤维蛋白沉积致血栓形成。2.3血液高凝状态血细胞和血浆蛋白的改变均能使血液处于高凝状态，骨科手术后数日患者

4、体内抗凝血酶含量及其他抗凝物质明显减少，使血液处于高凝状态，促进血栓形成。3综合护理3.1术前护理3.1.1入院评估对新入院的患者，要充分的评估患者的现病史和既往史，以及当前状况的影响⑴。按照DVT的评估表格填写入院后的评估。根据评估≤6分属无危险，7~10分属低危，11~14属中危，≥15属高危。根据DVT的评分制定相应的护理措施，对于高危人群如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、高龄、严重外伤史等术前做好宣教，积极控制原发病，戒烟，讲解发生DVT的原因，危险因素及后果，早期康复训练的重要性，使患者主动配合治疗护理及康复锻炼。3.1.2饮食指导养成良

5、好的饮食习惯，进食高维生素，粗纤维，清淡、低脂，低糖，低胆固醇，适量蛋白的饮食，戒烟、戒酒，忌食高胆固醇，辛辣，油腻的食物。注意补充水分，日饮水量在2000ml以上，保持大便通畅，避免因腹压增高而影响下肢静脉回流。3.2术中护理干预术者操作尽量轻柔、精细避免静脉内膜损伤。规范使用止血带,尽量缩短手术时间，避免拉钩时过度牵拉和牵拉时间过长而损伤血管内膜。术中减少对股静脉的扭曲以及下肢大幅度屈曲内旋、内收位的时间。骨水泥聚合产热时以35℃生理盐水局部冲洗，以带走热量。这些措施是为了减少血管内皮细胞的损伤,易诱发血栓.根据Feedman[2]等研究，

6、硬膜外麻醉与全麻比，硬膜外麻醉使阻滞平面以下的血管扩张，下肢动脉血流和静脉排空率增加，预防血栓形成。而全麻则使下肢血流显着减少，利于深静脉血栓形成，所以，麻醉方法首选硬膜外麻醉。3.3.手术后综合性预防3.3.1严密观察患肢术后严格执行床头交接班，认真听取患者的主诉，观察患肢肿胀程度、肤色、温度浅静脉充盈，必要时测量双侧肢体同一平面周径，如发生下肢突然肿胀而无其他原因可解释者，周径明显增大，皮肤发绀、潮红、皮温增高、小腿部疼痛压痛，Homan征阳性等，及时通知医生，做多谱勒超生检查，进行溶栓治疗。避免在下肢静脉输液，静脉穿刺时避免损伤静脉内膜。

7、术后引流管的护理，严密观察引流液的颜色、性质、量。每２ｈ挤压引流管，保持引流通畅。２４ｈ＜５０ｍｌ时可拔管。每２ｈ翻身１次，翻身时两膝关节及大腿间加软枕，避免内收、内旋，以防关节脱出。3.3.2基本预防科学的康复护理措施能够利于术后患者的深静脉血液回流。⑶。术后抬高患肢，高于心脏水平20~30cm。促进下肢深静脉回流。早期主动功能恢复性锻炼，以加速静脉回流⑷。所以，麻醉清醒后鼓励患者主动做足趾屈伸、踝关节主动背屈和跖屈运动，踝关节主动内翻和外翻运动，频率１５次／分，腓肠肌、股二头肌、股四头肌和臀大肌的等长收缩训练，每个动作保持收缩状态５ｓ，舒张

8、状态５ｓ，所有动作各重复１５～２０次，每天２次。被动按摩下肢由远端向近端挤压肌肉，方法是护理人员用手掌贴患肢皮肤，从踝关节逐渐按摩至腹股沟区，2次／d