阿司匹林预防髋关节置换术后深静脉血栓形成的疗效和护理

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1、阿司匹林预防髓关节置换术后深静脉血栓形成的疗效和护理庄显叶1涂少龙1陈自主2陈仕容1（1广东惠东县第一人民医院广东惠东516351;2广东惠东县第二人民医院广东惠东516351）【屮图分类号1R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）28-0336-02【摘要】目的探讨预防髓关节置换术后深静脉血栓形成的疗效和护理经验•方法对68例髓关节置换术患者进行术前评估，术后早期功能锻炼、口服预防性抗凝药物（阿司匹林75mg,每晚一次）、使用下肢分级加压弹力袜（GCS）预防髓关节置换术后深静脉血栓形成

2、。结果68例患者均无发生深静脉血栓，缩短治疗时间。讨论早期有效的功能锻炼、药物预防和机械预防联合应用，可有效预防覩关节置换术后深静脉血栓形成。【关键词】阿司匹林覩关节置换深静脉血栓预防护理豔关节置换术或全豔关节置换术是用人造豔关节置换所有或部分豔关节以重建关节运动功能的一种修复手术，该手术逐渐走向成熟，随Z而來的并发症日见突出，且越来越受到重视。下肢深静脉血栓（DVT）是髓关节术后较常发生的并发症，由Z继发的肺栓塞（PE）更可危及患者的生命。12009年1月・20口年12月，我院完成了68例髓关节置换手术，其屮全髓2

3、0例，半髓48例。针对术后易形成深静脉血栓这一特点，我们加强了此方面的预防和护理工作，取得了较好的效果，未发生深静脉血栓，现将预防方法和护理体会报道如下。1临床资料1.1—般资料本组68例，其中男18例，女50例，年龄56〜85岁，平均年龄68岁。所有患者均无明显心血管病变及其他全身疾病，无明显手术禁，忌ulio1.2预防方法和护理措施1.2.1术前加强评估，做好高危人群的宣教，讲解发生DVT的病因、危险因素及后果，使其主动配合治疗和护理。吸烟者劝其戒烟，说明保持大便通畅的意义，了解患者的全身情况和凝血情况，积极纠正

4、贫血、糖尿病及其他心血管疾病。1.2.2术中预防措施手术体位90°侧卧位，避免血管、神经受压，妥善固定，防止肌肉扭伤。物品准备齐全，手术配合迅速，缩短手术吋间，纠正脱水，保持水电解质平衡，减少术中出血，避免滥用止血药。人工競关节置换术是一个较大的、技术要求较高的手术，手术操作应轻柔细致，防止不必要的组织损伤，特别要注意保护术野的血管，以免损伤血管内膜而诱发血栓形成⑴。缝合前生理盐水冲洗切口，减少组织碎屑和小凝血块吸收，放置引流管，保持负压引流通畅。采用区域性便膜外麻醉和麻醉后镇痛可预防下肢DVT的发生⑵。1.

5、2.3术后抬高患肢，保持患肢外展中立位置，患肢抬高高于心脏水平20-300,术后患肢用加压绷带加压包扎，促进静脉冋流，减轻水肿。髓关节手术后在术侧肢体处下方垫入适当厚度软垫，髓、膝关节稍屈曲，避免膝下垫枕，过度屈髓影响静脉回流。1.2.4预防性抗凝治疗的护理髓关节置换术后12小时给予阿司匹林75mg口服，每晚一次，同吋监测血小板数量、岀凝血时间、凝血酶原等。注意观察有无牙龈出血、鼻纽、注射部位及术区切口出血情况，注意引流管引流量及颜色，出现异常情况及时处理。1.2.5机械性预防护理本组患者均使用下肢分级加压弹力袜（G

6、CS）。1.2.6指导功能锻炼的护理向患者及家属讲述下肢深静脉血栓的严重危害性和功能锻炼的目的及作用，指导患者功能锻炼吋保持患肢的正确位置，帮助患者翻身时将競关节及患肢托起，最好指导患者利用牵引架上的拉手抬起臀部,可避免抬臀时引起疼痛又可促进全身血液循环。人体平卧时小腿静脉冋流几乎完全靠肌肉的收缩作用才能完成，骨折后指导功能锻炼至关重要。功能锻炼每天坚持3・4次，每次肌肉收缩活动控制在5-10min,关节活动早期5-lOmirio逐日延长活动时间及增加活动幅度。必要时协助进行肢体被动运动，以利于静脉冋流。2讨论觀关节

7、置换术后血液呈现明显“浓、粘、聚、凝”状态，术后患者需要卧床4・6天，容易发生一些合并症，其中深部静脉栓塞及肺栓塞是手术后常见的全身并发症。其一旦形成，轻者影响患者肢体康复进程，严重者并发肺栓塞而危及生命。觀关节置换术后DVT的高发期是术后1-4天，术后患肢明显肿胀疼痛及静脉走向有压痛是下肢DVT的典型症状和体征。因此术后应密切观察患者双下肢有无肿胀、疼痛、肌肉压痛、皮温增高等情况，采取有效的预防措施非常重要。做好围手术期的护理，在整个治疗护理过程中根据患者的心态，给予精神上的安慰、疏导，使患者保持良好的心情，树立战

8、胜疾病的信心，积极配合治疗。耐心指导并教会患者练习肌肉的等长收缩及关节活动的方法和注意事项，并说明其重要性及必要性。阿司匹林作为人工关节置换术后预防静脉血栓的药物之一，口服方便，价格低廉，和机械预防联合应用，可有效预防髓关节置换术后深静脉血栓形成。参考文献⑴李叶红，王玉梅,郑元玲，等•外科围手术期下肢深静脉血栓形成的原因及预防护理对策［J］•中