髋关节置换术后深静脉血栓形成的护理干预

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1、骯关节置换术后深静脉血栓形成的护理干预【摘要】目的探讨人工僦关节置换术后下肢深静脉血栓形成的原因及护理对策，观察护理干预的效果。方法对65例接受人工覩关节置换术患者按预防护理程序在围术期实施护理干预。结果65例患者术后均未并发下肢深静脉血栓形成。结论对競关节置换术患者进行围术期有效护理干预对预防下肢深静脉血栓形成是有效的。【关键词】瓠关节置换；静脉血栓形成；预防下肢深静脉血栓（DVT）形成是人工髓关节置换术后常见的严重并发症，如未及时发现和治疗，可导致患者髓关节功能或部分丧失而致残，并可发生致命的肺栓塞（PE）[1]人工骯关节置换术后DVT发生率为41%〜85%[2]

2、近年來，DVT越來越引起临床工作者的重视。本院2013年7月至2014年7月本院对65例觥关节置换术患者实施预防下肢深静脉血栓形成采用基本预防、物理预防和药物预防联合应用的综合措施的护理干预，效果满意，现报道如下：1.1卜'肢深静脉血栓形成危险因素分析任何引起静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态的原因都是静脉血栓形成的危险因索。其中競关节置换是静脉血栓形成的极高危因素之一。其他常见危险因素包括老龄，创伤，既往静脉血栓病史，肥胖，瘫痪，制动，放、化疗病史等。行人工髓关节置换的患者，卧床时间较长，下肢肌肉的收缩减弱、肌肉萎缩,静脉血回流失去了肌肉的泵作用，导致下肢血流处于

3、相对滞缓状态，容易发生下肢深静脉血栓形成。2护理干预措施2.1基本预防做好入院评估，建立血栓风险评估档案，对合并有高危因素患者,伴有糖尿病、高血脂、高血压的患者先积极治疗原发病；嘱患者戒烟，给予“三低”富含维生素易消化饮食，•增加高密度脂蛋口摄入，它不仅沉积在血管壁上，还能促进已沉积在血管壁上的极低密度脂蛋白溶解，使血流通畅，可经常吃些洋葱、大蒜、辣椒、四季豆、菠菜、芹菜、黄瓜、胡萝卜、苹果、葡萄、黑木耳等。鼓励患者晚睡前和晨起后喝杯白开水，平时养成饮水习惯,每日饮水2000-3000毫升，可降低血液粘稠度，防止便秘；注意保暖，向患者及家属讲解DVT发生的原因、危害性

4、、常见症状、告知患者如感不适及时告知医护人员做好预防DVT的宣教，提高患者口身对DVT的重视，尽量减少不必要的静脉穿刺，不在下肢静脉置管输液。术前抽血检查凝血功能、D■二聚体并做双下肢血管彩超检查，术后指导功能锻炼，严密观察患者手术肢体的温度、色泽、肿胀程度、指端血运情况等・测量大腿围和小腿围，并与健侧肢体对照。观察患肢的感觉情况、运动情况、足背动脉搏动情况。2.2药物治疗干预选择DVT药物预防的时间窗选择应权衡风险与获益:理论上，越接近手术给药，血栓预防的效果越好/旦同时发牛出血并发症的危险越高。对于大部分接受低分子肝索预防的手术患者，术前给药和术后给药抗凝疗效相似

5、，但术前给药出血风险相对较高。术后开始预防吋间距离手术越近，抗凝疗效越显著,但同时也会带来更高的出血风险。术后DVT预防时限一般不少于7^10d,必要时可延长至28^35do对合并有高危因素的患者必要的情况下可选用低分子右旋糖酹和复方参麦、红花黄、低分子肝素等药物抗凝。2.3物理预防龚小玲等【5】认为分级加压弹力袜与问歇充气加压泵联合应用有效减少下肢深静脉的总体发病率。术前用逐级加压弹性袜（GEC）。术后笫1d至术后第7d周期性的使用逐级加压弹性袜（GEc）间歇充气加压装置（IPC）及足底静脉泵的联合使用，使用方法：2次/d,30min/次。2.3.1间歇性腿部充气压

6、迫法：小腿肌肉是人体的第二心脏，走动时依靠小腿肌肉的收缩，有助于腿部静脉血回流。当因各种原因使下肢制动时，腿部静脉血流速减慢，为血栓形成创造了有利条件。在病人手术或卧床时，用充气带绑缚病人小腿，间歇充气压迫小腿肌肉，能使下肢静脉血流速度加快，从而起到预防血栓的作用。此法尤其适合抗凝禁忌的病人，但下肢缺血的病人应慎用。2.3.2阶梯压差性弹力袜：穿有阶梯压差的弹力袜，对预防下肢深静脉血栓也有一定的作用，其原理尚不清楚，可能与其加速下肢静脉冋流有关。由于方法简便、安全，适用于有轻度血栓形成倾向的病人，或配合其他预防措施，提高预防的有效性。与间歇性充气压迫法一样,对下肢缺血

7、的病人应慎用。233术后早期功能锻炼术后早期功能锻炼可以降低关节僵硬和肌肉萎缩的发生率。患者术后1-3d可以做骯、膝关节屈伸练习,骯关节旋转练习，骯关节伸直练习,股四头肌等张练习。2〜3组/d,15〜30min/次。运动应循序渐进。3休会正确地预防VTE不但可以减轻患者的痛苦，提高生活质量,同吋大量医药经济学研究证实预防VTE可以大大降低患者的医疗费用，我科通过对人工競关节置换术患者进行全身危险因素的评估，建立血栓及肺栓塞风险评估档案，采用基本预防、物理预防和药物预防联合应用的综合措施的护理干预，效果显著，2013年7月〜2014年7月共进行人T競关