护理干预在预防髋关节置换术后并发深静脉血栓的应用体会

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1、护理干预在预防髋关节置换术后并发深静脉血栓的应用体会鄢茵（南昌大学第一附属医院骨三科330006）【摘要】目的探讨护理干预在预防髋关节置换术后并发深静脉血栓的应用体会。方法分析、总结260例患者术后护理观察及预防深静脉血栓形成措施，对所有患者术后早期进行功能锻炼、物理预防、抗凝药及细致的观察护理。结果发生深静脉血栓2例，经早发现，早治疗后治愈，无死亡病例。结论早期进行功能锻炼，细致的观察护理，有效地采取预防措施，是预防深静脉血栓形成的关键。【关键词】髋关节置换术后深静脉血栓护理【屮图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（201

2、3）31-0311-01深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉内不正常地凝结，属静脉回流障碍性疾病。是髋关节置换术后患者严重的并发症，如治疗不当，可使患者致残，严重者可危及患者的生命。静脉血栓栓塞症在我国的发病率明显上升[1].预防DVT是骨科护士关注的问题。早期的预防及护理能明显减少其发病率。我们总结2001年1月〜2013年1月我院收治的260例髋关节置换后预防血栓形成的患者资料，现分析讨论如下。1临床资料1.1一般资料本组患者共260例，男性148例，女性112例。其屮单侧232例，双侧28例。其中最大年龄95岁，最小年龄21岁，平均年龄58岁。1

3、.2方法所有患者术后早期进行功能锻炼、物理预防、抗凝药物，细致的观察护理。1.2.1功能锻炼在人工关节置换术后麻醉作用消失前，或术后疼痛较重，患者体力较差，此吋可采用踝关节被动环转运动辅助改善下肢静脉冋流，20次/min,2min/次，1次/2〜4h;在麻醉作用消失后，患者疼痛止痛后，体力较好吋，则鼓励患者足騍主动环转，15〜20次/min,1〜2min/次，1次/2〜4h,至扶拐下地为止。1.2.2物理预防梯度压力弹力袜的运用。患者返病房后，立即予人小合适的梯度压力弹力袜，穿的位置结束患者大腿根部，松紧适宜，吋间为35d。每日检查松紧，位置是杏正确，及时

4、调节保持压力奋效，避免皱褶压伤局部皮肤引起压疮或者局部缺血性坏死。同吋做好患者及家属的健康宣教，重视患者主诉，出现局部疼痛，肿胀等不适及吋报告并处梯理。梯度压力弹力袜穿好后即应用间歇充气加压治疗仪(IPC),压力腿套的型号在术前测量下肢周径确定。患者取平卧位，用压力腿套包裹双下肢，松紧适中。检查套管与主机及腿套的连接是否紧密，套管奋无打折、扭曲，备好后，连接电源，机器显示屏显示“45”，表示机器充气末腿套压力达45mmHg。开始时缓慢向腿套脚踝部充气，充满后压力达45mmHg保持不变，逐次至小腿、大腿。通过腿套“挤压”过程后，将迫使血液流出下肢，然后腿套三

5、个部位冋吋放气，血液回流入下肢。片刻，再次充气，周而复始。遵医嘱6h使用1次，1〜2h/次。患者下地活动后结束治疗。主动足踝环转运动包括足踝的屈、内翻、伸及外翻；被动足踝环转运动是由康复师或家属左手固定术后肢体的踝部，右手握其前足并做相应活动，即足踝的屈、内翻、伸及外翻。1.2.3药物预防利伐沙班的规范使用为术后6h1_1服一片，以后每晚9点U服一片，即10mg。连续使用35d。同吋结合其他活血化瘀药物的使用，术后使用血栓通注射液0.5mg每日一次静脉滴注，吋间为5〜7d之后改为口服。1.2.4护理观察下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢DVT的三大症状。小腿

6、肌肉静脉丛血栓形成(周围型)，为手术后深静脉血栓形成的好发部位。因病变范围较小，所激发的炎症反应程度较轻，临床症状并不明显，易被忽略。通常感觉小腿部疼痛或胀感，腓肠肌有压痛，足踝部轻度肿胀。Homan征阳性。髂股静脉血栓形成（中央型），起病骤急；局部疼痛，压痛；腹股沟韧带以下患肢肿胀明显；浅静脉扩张，尤其腹股沟部和下腹壁明显；在股三间区，可扪及股静脉充满血栓所形成的条索状物；伴有发烧，但一般不超过38.5°C。顺行扩展，可侵犯下腔静脉。如血栓脱落，可形成肺栓塞［2】。及吋进行双下肢彩色超声多普勒检查，观测腓静脉，胫前、后静脉，胭静脉，股深、浅静脉，股静脉，

7、髂外静脉血栓形成情况。在其早期处理吋，尽快固定患肢，少搬动患者，以减少血管的损伤。并抬高患肢促进静脉冋流。2结果患者术后下肢深静脉血栓形成情况，2例发生深静脉血栓形成，其中1例于术后2天出现患侧下肢肿胀，立即进行彩超检查发现股深、浅静脉均出现栓子，经进行抗凝治疗后血栓消散，症状好转。1例于术后11天出现，经进行抗凝治疗后血栓消散，症状都好转。3讨论下肢深静脉血栓是髋关节置换术后最常见和最严重的并发症之一。DVT的发病机制中，静脉血管壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是公认形成下肢DVT的三大因素［3］。常见于长期卧床的病人，尤其是手术后3〜5d。手术创伤可以引

8、起血小板反应性改变，具有强烈抗凝作用的蛋白质细胞减少，造成高凝状态