护理干预在预防人工髋关节置换术后深静脉血栓的应用

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1、护理干预在预防人工髋关节置换术后深静脉血栓的应用(解放军第181医院广丙桂林541002)【摘要】目的：探讨护理干预在预防髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成(DVT)中的应用方法及效果。术前进行下肢DVT量化风险评估和健康教育。术后密切观察患肢深静脉血流情况，根据下肢DVT风险评估级别分层实施预防护理措施做好术前评估、观察，落实相应的预防及护理措施。结果:木组490例经积极有效的围术期预防和护理，有1例患者住院期间发生DVT,发生率为0.2%，结论：早期护理干预可有效降低下肢DVT的发生率。【中图分类号】R473.6【文献标识码】B

2、【文章编号】1007-8231(2016)18-0201-022003年12月〜2015年12只，我科行髋关节置换术490例，通过早期的护理干预和健康教育，效果满意，现报告如下：1.资料与方法1.1临床资料木组髋关节置换术490例，男220例，女270例；年龄28〜94岁，平均65岁。置换原因：股骨颈骨折307例，强直性脊柱炎8例，股骨头坏死175例。1.2方法下肢DVT发生的风险告知，做好术前检查，早期有针对性护理干预，应用正确护理手段，切实做好患者及家属心理及宣教工作，观察术后DTV发生情况。2•结果木组1例患者因老年痴呆不配

3、合治疗，在手术时发生肺栓塞，急行介入溶栓后放弃手术回家。3.围手术期护理3.1术前护理3.1.1心理护理因为该类患者疼痛，行动不便，生活不能自理，很想通过手术恢复健康，但对手术的效果产生怀疑，因此我们医护人员要耐心向患者解释，高龄患者具有认知能力差、反应力下降、记忆力减退、注意力分散等特点，护理人员应以热情耐心的态度、通俗易懂的语言与患者沟通交流，消除患者焦虑、不安、孤独、抑郁等情绪。可以介绍一些成功的病例，以消除患者焦虑、抑郁等情绪。对其具体情况进行术前讨论，制定周密的手术计划和手术护理计划，短期内获得患者信赖，树立起战胜疾病的

4、信心，从而更好地接受治疗、护理，争取早日康复。3.1.2全面评估健康状况术前详细询问病史，全面体格检查，了解患者健康状况，初步评估手术的危险因素，术前全套化验（血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、电解质、凝血谱）、胸部X线、心电图，60岁以上患者还要做动态心电图、心脏彩超、患肢深静脉血管B超。对糖尿病患者除严格控制饮食外，还应用降血糖药物，将血糖控制在正常范围。对于慢性肺部疾病患者，注意呼吸变化，保持呼吸道通畅，必要时吸氧。对高血压患者应用降压药物，把血压控制到允许范围。60岁以上患者利伐沙班片10mg口服1次/日，术前1天停用。3.

5、1.3牵引护理股骨颈骨折病人保持冇效牵引，头或足部不可抵住床头或床尾，牵引绳不可随意放松，勿使被服压于牵引绳上。牵引重量不要随意加减。②注意保持患肢的正确位置，患肢保持外展30°〜40°，足部中立位。③防止牵引针孔处感染，注意观察克氏针有无滑动，针孔处皮肤有无发红、渗出。每日用75%乙醇滴针孔2次。保持牵引针眼干燥，清洁。④密切观察伤肢血运情况，可用毛巾或小被子覆盖下肢末端。3.2术后护理3.2.1严密观察病情变化术后24h内严密监测生命体征，遵医嘱给予心电监护及低流量吸氧，每2h测量生命体征并作记录。如冇异常，及

6、吋报告医生给予处理。3.2.2体位护理术后平卧，抬高患肢15°〜30°，患肢下垫软枕促进静脉冋流，无须外固定及其他制动，硬膜外麻醉术后6h即可翻身；翻身吋双膝间垫一软枕，避免髋关节内收过度屈曲，以防脱位。3.2.3引流管护理密切观察切口出血情况及引流液的颜色、性质及量。定时挤压引流管，防止血凝块堵塞。如冇切口敷料渗血过多或被污染吋应及吋更换,保持切U敷料干燥。3.2.4下肢静脉血栓形成预防及护理下肢深静脉栓塞是髋关节置换术中常见而严重的并发症，患者由于卧床和下肢活动的减少，下肢深静脉血栓形成的发生率增高，术后要抬高

7、患肢，密切观察患肢肿胀、疼痛程度和皮肤颜色、温度、感觉［1】。术后引流量＜50ml给予利伐沙班片10mg口服1次/日，以加强抗凝作用。早期指导患者进行股四头肌等长收缩锻炼，活动足部和踝关节，帮助按摩患肢，避免膝下垫枕。尽量不在患肢静脉穿刺输液及输入刺激性药物，以防止血管内膜损伤。同吋鼓励患者早下地活动。3.2.5其他并发症护理①每2小吋翻身、叩背，鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰，必要吋行雾化吸人，防止发生肺部感染。②做好会阴部护理，每日行膀胱冲洗，鼓励患者多饮水，以防发生泌尿系统感染。③定时翻身、加强对骨隆突部位皮肤的护理，以防发生压疮

8、。3.功能锻炼早期积极活动是预防下肢DVT的重要护理措施，术后第一天开始下肢所有肌肉的等长收缩练习，保持肌肉张力，足趾屈曲与背伸，每个动作保持5〜10秒，重复3〜5次为I组动作，3〜5组/天。术后3〜7天逐步加强主动屈髋屈膝及股四头肌肌力锻炼，在不