乙型肝炎导致肝硬化的联合治疗方法及疗效观察

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1、乙型肝炎导致肝硬化的联合治疗方法及疗效观潘倩张素英(山东省济阳县人民医院感染性疾病科251400)【中图分类号】R575.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)06-0211-02【摘要】目的观察阿德福韦酯片联合拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化(HBeAg阳性)的临床疗效。方法选择2011.2〜2012.8间我院收治的78例乙型肝炎导致的肝硬化患者，随机性分为两组：对照组(n=40)和治疗组(n=38)。两组患者均给予常规对症治疗，对照组患者再加用拉米夫定，治疗组患者在对照组基础上再给以阿德福韦酯片，治疗18个月。结果两组患者的肝功能各项指标比较，差异有统计学意义

2、(P<0.05)；两组HBeAg转阴率、HBV DNA转阴率及耐药性发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)o结论采用阿德福韦酯片联合拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化疗效显著，可有效改善患者肝功能，且病毒耐药性发生率低，值得临床推广。【关键词】阿德福韦酯片拉米夫定乙型肝炎肝硬化疗效目前，普遍认为治疗乙型肝炎肝硬化最有效的抗病毒药物是核苷类似物和干扰素，但干扰素应用范围较窄，不良反应较多，因此临床应用以前者为主。其中拉米夫定起效快，侃长期使用后病毒易产生耐药性，阿德福韦酯片起效较慢,但病毒耐药发生率低，且对拉米夫定产生耐药性的患者仍有效［1］。木文探讨了采用拉米

3、夫定联合阿德福韦酯片对患者进行治疗，效果显著，现报道如下。1.资料与方法1.1一般资料选择2011.2〜2012.8间我院收治的78例乙型肝炎导致的肝硬化患者，其中男性47例，女性31例，年龄35〜68岁。随机把所有患者分为两组：对照组(n=40)和治疗组(n=38)。对照组男性患者23例，女性患者17例，平均年龄(51±8)岁；治疗组男性患者24例，女性患者14例,平均年龄(49&plUSmn;9)岁。所有患者均符合《慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)》。两组患者在性别组成、年龄及病情等方面无显著差异，具有可比性。1.2方法两组患者均给予常规对症治疗，对照组再加

4、用拉米夫定lOOmg/次，每天1次；治疗组在对照组基础上再给以阿德福韦酯片，10mg/次，每天1次。两组持续治疗18个月。1.3观察指标天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、总蛋白(ALB)、总胆红素(TBiL)；HBeAg转阴率、HBV DNA转阴率及病毒耐药性情况。1.4统计学方法釆用SPSS16.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差(-x±s)表示，计量资料组间比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P<O.O5表示差异冇统计学意义。1.结果治疗18个月之后，两组患者的肝功能各项指标比较，治疗组显著优于对照组

5、，差异有统计学意义(P<O.Ol),见表1。两组患者的HBeAg转阴率、HBV DNA转阴率及耐药性发生率比较，差异奋统计学意义(P<0.05),见表2。表1治疗后两组肝功能各项指标比较2.讨论活动性乙型肝炎肝硬化患者体内病毒十分活跃，复制迅速，使得肝脏炎症持续存在，病情进展快，往往会发生肝功能失代偿,严重者可出现肝肾综合征、上消化道出血及肝脏衰竭等，另外有小部分患者可发展为肝癌。这个环节中病毒进行活跃的复制是乙型肝炎肝硬化发生、发展及肝细胞最终癌变的促进因素［2］。失代偿期乙型肝炎肝硬化患者感染病毒的吋间很长，病毒耐药率高(病毒预存耐药的发生及乙肝病毒准种

6、的复杂度、离散度显著升高等原因)，肝功能损害严重，全身并发症较多，对于抗病毒药物的选用冇一定的限制，干扰素可导致肝功能衰竭，不宜应用。长期使用拉米夫定治疗可显著延缓HBeAg阳性慢性乙肝患者的疾病发展，减少肝硬化肝癌的发生。奋研究表明，拉米夫定抑制乙肝病毒强，并可持续抑制病毒复制，逐渐使ALT恢复正常，HBeAg血清学转换率随治疗吋间的延长而增加。尽管拉米夫定的治疗效果不错，但持续使用6个月以上的患者可发生病毒变异。治疗1年后，病毒变异的发生率为10%〜20%,且随着治疗时间的加长，变异发生率还会升高[3〜4]。阿德福韦酯片进入体内很快就彻底代谢为阿德福韦，其抑制乙肝病毒作用相对

7、较弱，但可奋效减轻肝脏炎症反砬，利于肝功能恢复，且病毒产生耐药性几率很小。同时与其他核苻类似物(恩替卡韦、替比夫定)比较，价格方面冇优势，治疗的总费用较少。这就可使更多的患者能长期使用此药治疗，更适合农村及城镇低收入家庭的患者，易推广[5】。本组临床实践也表明，阿德福韦酯片联合拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化的临床疗效显著优于单独使用拉米夫定，II病毒耐药性发生率低。综上所述，虽然单独使用拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化也有一定的疗效，但与联合用药相比，显得不足。因此我们认为，后者是一种更可