拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化53例疗效观察

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1、拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化53例疗效观察罗小克黄晶李照昕王晓红石慧宋刚那木拉杨柳(解放军第313医院感染科辽宁葫芦岛125000)【中图分类号】R657.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)02-0170-02【摘要】目的观察拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化临床疗效。方法106例乙型肝炎肝硬化患者随机分成治疗组和对照组各53例，对照组在综合保肝及对症治疗的棊础上加用拉米夫定治疗，治疗组在对照组治疗的棊础上加用阿德福韦酯治疗，两组疗程均为48周。结果两组治疗后ALT、ALB、血清胆红素及Child-Pugh评分级均较治疗前有所改善，且治疗组的

2、改善情况优于对照组(P<0.05);治疗组的HBVDNA转阴率、HBeAg转阴率及HBeAg血淸学转换率均明显优于对照组(P<0.05)。结论拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化抑制HBV复制效果显著，并可有效改善肝功能，延缓病情进展。【关键词】乙型肝炎肝硬化拉米夫定阿德福韦酯我国是乙型肝炎病毒(HBV)感染的高发地区，其屮约25%的慢性HBV感染者将发展为慢性肝炎和肝硬化，部分可演变为肝癌。而乙型肝炎肝硬化是HBV长期持续复制，肝细胞炎症坏死及肝纤维化形成的结果。治疗的关键是最大限度地长期抑制HBV复制，改善肝功能。近年来，由于单药长期抗病毒治疗易产生耐药和应答不佳，

3、联合治疗已逐渐成为重要的策略和方向［1］。我们采用拉米夫定(LAM)联合阿德福韦酯(ADV)治疗乙型肝炎肝硬化53例，取得了较好的疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料我科2009年10月〜2011年10月诊治的活动性乙型肝炎肝硬化患者106例，男65例，女41例，年龄26〜67岁，平均46.83±8.25岁。106例患者均符合《病毒性肝炎防治方案》中的肝炎肝硬化诊断标准［2］，排除其它肝炎病毒的重叠感染及合并洒精性肝硬化、伴有肝肾综合征和心、脑、肾疾患的患者。两组在年龄、性别、病程、生化和病毒学指标及影像资料方面经统计学处理，无显著性差异(P〉0.05),具奋可比

4、性。1.2治疗方法两组患者根据病情给予甘草酸制剂、还原型谷胱甘肽、多稀磷酯酰胆碱等综合保肝和对症支持治疗。对照组在常规治疗的基础上加用LAMlOOmg,U服，1次/d，连用48周；治疗组在对照组治疗的基础上加用ADVlOmg,口服，1次/d,连用48周。1.3观察指标观察两组患者治疗前后的临床症状、肝功能及肾功能；采用荧光定量PCR法测定血清HBVDNA载量；ELISA方法检测乙型肝炎病毒血清标记物；同吋观察两组治疗期间药物的不良反应。1.4统计学处理采用SPSS15.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以均数&pluSmn;标准差(-x±s)表示，组间比较采用t检验，P

5、<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组治疗前后肝功能及Child-Pugh分级结果比较两组治疗后ALT、ALB、血清胆红素(TBIL)及Child-Pugh评分级均较治疗前有所改善，II治疗组的改善情况较对照组较为显著，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。表1两组治疗前后肝功能及Child-Pugh分级结果比较(-x±s)与对照组比较，P<0.052.3不良反应治疗组在治疗期间冇1例患者出现轻微腹泻，但能耐受。两组其他患者在治疗期间均未出现严重的不良反应，在治疗过程中两组患者的血常规、尿常规及肾功能均未发生明显变化。3讨论HBV持续感染，

6、是乙型肝炎肝硬化发生的重要因素[3]。由于HBV的持续复制，肝细胞反复坏死修复，肝组织弥漫性纤维化，假小叶的形成，最终导致肝硬化的发生。为了阻断或延缓慢性乙肝肝功能的失代偿及向肝硬化、其至肝癌的发展，治疗包括抗病毒、免疫调节、抗炎和抗諷化、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键，只要有适应证，ii条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗[4】。近年冇多项研究证实，有效的抗病毒治疗可以延缓肝硬化病情进展，改善肝功能，提高生存率[5-7]。本文结果显示，LAM联合ADV治疗乙型肝炎肝硬化，对于改善肝功能及抑制HBV复制，近期疗效均优于单用LAM，且无明显副作用发生，安全性好，但远期疗效尚待进一

7、步观察。由于现在的抗病毒治疗仍难清除HBVcccDNA,使乙型肝炎难以治愈，0前的治疗0标仍主要是最大限度地长期抑制病毒、延缓疾病进展。如何预防耐药和应答不佳，在药物的选择、时间节点及0标人群上调整治疗策略和优化联合治疗尚需进一步探讨。参考文献[1】核什(酸)类药物联合治疗慢性乙型肝炎专家建议[」].中华临床感染病杂志，2011,4(2)：65-68.[2】中华医学会传染病与寄生虫病学分会和肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志，