晚期胰腺癌区域灌注化疗45例临床体会

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1、晚期胰腺癌区域灌注化疗45例临床体会陈毓舒晓青张新秀(广东省惠东县第二人民医院广东惠东516351)【中图分类号】R735.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)28-0267-02【摘要】胰腺癌的发病率近年在世界范围内有增加趋势，早期缺乏典型临床表现，待明确诊断时多己经晚期，治疗首选手术切除，但切除率不高，放化疗，全身化疗均不敏感，区域动脉灌注治疗的临床应用越来越受到重视，我们对2004-2011年45例中晚期胰腺癌进行区域动脉灌注治疗，试图评估治疗胰腺癌的疗效。1材料方法1.1临床资料共45例男24例女21例年龄32-78岁，其中胰头

2、癌27例，胰腺体癌10例，胰尾癌8例，全部病例均经B超、CT影像学检查。患者主要临床症状体征为：疼痛、食欲减退、消瘦、贫血、黄疽及上腹块等，临床分期均为三、四期，其中胰周淋巴结肿大21例，肝脏转移11例，脾静脉、门静脉、腹腔动脉及肠系膜上动静脉受累17例，治疗前所有患者血常规及肝肾功能基木正常。1.2介入方法常用区域动脉灌注技术，根据肿瘤不同部位及可能的血供,将导管分别插入腹腔动脉，肝总动脉，胃十二指肠动脉，造影观察肿瘤血供，异常血管分布多少、大小，实质期肿瘤染色以及周围动静脉有无转移、狭窄、闭塞，造影明确后，灌注5-Ful000-1250mg,胰头区肿瘤多采

3、用腹腔动脉和肠系膜上动脉联合灌注，体部肿瘤一般以腹腔动脉或脾动脉为靶血管，伴有肝脏转移者同时进行灌注化疗或堵塞。1月后复查B超、CT或MRI,—般接受1-4次不等，间隔时间4-6周。1.3疗效评价根据临床反应，评价指标：1.疼痛减轻75%;2.镇痛药物用量减少75%;3体力状况改善20分；4.体重增加大于7%。对患者治疗后临床受益作出评价，结果分为有效，稳定和无效。根据CT检查对治疗前后病灶大小等参考WHO制定标准评定疗效进行评估，分完全性缓解；肿瘤完全消失；部分缓解，肿瘤组织体积减少超过50%;稳定:肿瘤体积增大或减少超过25%,或出现新病灶，并且预测化疗后

4、手术切除或再次介入治疗的可能性，1.4毒性反应根据患者治疗后胃肠反应，血液系统及肝肾功能，参照WHO抗癌毒性分级进行分级。1.5临床随访结果以频数分布法计算生存吋间中位数KapIan-Meier法计算生存率。2结果2.1血管造影表现少血管或无血管者37例血供相对较多甚至丰富者3例，主要表现为邻近大血管移位，不规测狭窄，闭塞，病变区可出现杂乱，僵硬，迂曲，不规测病理性小血管，实质期呈少或无血管区，胰腺内或周围动脉可出现肿瘤包绕动脉症，胰头癌可见肝固奋动脉，胃十二指肠动脉及胰十二指肠上、前后动脉狭窄，闭塞2.2胰腺肿瘤原发灶治疗结果介入化疗后经影像学检查19例不同

5、程度缩小，与邻近血管如门静脉等有界限清楚，分离，邻近淋巴结缩小。3讨论胰腺癌生物学显著特点是侵袭性强，亚临床阶段就发生转移，极易向胰外扩散，直接侵犯邻近结构和器官，尤其是邻近血管、神经丛和腹膜，更易经淋巴管转移至区域淋巴结，并经门静脉上行至肝，临床病例多属晚期而丧失治疗最佳吋机，其预后极差。3.1区域性动脉灌注治疗优势性。胰腺癌的治疗方法很多，但疗效均不满意，因此寻求奋效治疗方法很迫切，胰腺癌区域性动脉灌注治疗临床价值己奋文献报告[1,2],其疗效显著。有作者采用Meta分析方法，对中晚期胰腺癌介入治疗与外周静脉化疗疗效进行研究，认为介入治疗更能提高中晚期胰腺

6、癌1年生存率和临床受益率，本组介入治疗结果冋样显示区域性动脉灌注治疗的优势性，临床受益达57.5%;肿瘤相关症状明显改善，食欲及体重增加，体力状况好转，尤其是严重影响患者生命质量的疼痛减轻，本组17例疼痛强度减轻75%;患者生存率14%,与文献报道没有明显提高。3.2胰腺血供与动脉灌注治疗方法。恶性肿瘤化疗效果不仅与肿瘤生物特性，对药物敏感性及药物种类，互相协同奋关，而且也受药物进入肿瘤组织的浓度及肿瘤接触吋间长短影响，动脉化疗因改变药物进入肿瘤区域的途经，大大提高了药物浓度而提高疗效，但胰腺之间冇动脉，它接受不同动脉的分支供血,胰内动脉血流没有一定方向，血流

7、动力学也比较复杂，因此如何尽量将导管插入供血动脉保证疗效十分关键，癌肿血供复杂，胰腺癌血供与一般血管造影表现显然有差别，在组织上胰腺癌是冇硬癌特征，侵袭性强，由于癌肿浸润，纤维牵拉等常使正常动脉及静脉受压狭窄。3.3药物选择药物选择如今仍以5-FU为首选，联合方案多为5-FU联用DDP+MMC等，近年冇作者强调吉西他滨的临床疗效。参考文献[1】刘昌，吕毅等.DDS区域动脉灌注化疗晚期胰腺癌分析，肝胆外科杂志.[2】林均华，宋明志等.中晚期胰腺癌介入治疗与外周静脉化疗疗效比较.[3】洪国斌，周经兰.中晚期胰腺癌介入治疗与外周静脉化疗比较.