经动脉持续灌注化疗治疗中晚期胰腺癌的临床分析.doc

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1、临床医学论文•经动脉持续灌注化疗治疗中晩期胰腺癌的临床分析【摘要】目的比较经动脉持续灌注化疗和全身静脉化疗治疗中晚期胰腺癌的临床疗效，探讨选择性动脉持续灌注化疗的临床应用价値。方法51例中晚期胰腺癌，其中25例采用经动脉持续灌注吉西他滨和5Fu方案，26例采用经外周静脉灌注吉西他滨和5Fu方案。应用世界卫生组织实体瘤疗效评定标准评价疗效，肿瘤体积测量采用MRI或CT。使用临床受益反应(CBR)对疼痛、体力状况及体重改变情况作出综合评价。采用WHO抗肿瘤药物急性与亚急性毒性分级标准对不良反应进行评价。结果动脉灌注化疗组的有效率(32.0%)高于外周静脉化疗组(23.1%

2、)，但差异无显著性。动脉灌注化疗组的临床受益率(80.0%)高于外周静脉化疗组(50.0%)，差异有显著性。6个月、9个月、1年的累积生存率和中位生存时间，动脉灌注化疗组高于外周静脉化疗组，差异有显著性。按WHO分级标准，两组患者不良反应之间无显著性的差异。结论经动脉持续灌注吉西他滨和5Fu较外周静脉灌注吉西他滨和5Fu能提高中晩期胰腺癌的临床受益率和生存期，其方法安全可靠，且不良反应少。【关键词】放射学介入性胰腺肿瘤临床受益率反应生存率胰腺癌是一种常见的消化系肿瘤，发病率占全部胰腺恶性肿瘤的85%〜95%〔1〕。近年来在胰腺癌的治疗方面进展较小，传统的三大常规治疗手

3、段(手术、化疗和放疗)对胰腺癌的治疗效果欠佳,中晩期胰腺癌的疗效尤为不尽人意［2］。我们对2000年1月〜2005年3月间收治的51例11晩期胰腺癌'进行临床分析,探讨经动脉持续灌注化疗治疗中晚期胰腺癌的临床疗效及应用价値。1材料与方法1・1一般资料收集2000年1月〜2005年3月间收治的经病理学和临床诊断的51例中晩期胰腺癌的临床资料，其中25例采用经动脉持续灌注吉西他滨和5Fu方案，26例采用经外周静脉灌注吉西他滨和5Fu方案。按UICC分期法，临床分期为皿、IV期，其中皿期21例，IV期30例。肿瘤位于胰头33例，位于胰体尾13例，位于全胰5例，既往未接受相关

4、手术或放、化疗。1.2治疗方法1.2.1动脉持续灌注化疗组（实验组）采用Seidinger技术，先分别行腹腔动脉和肠系膜上动脉造影，观察肿瘤的情况。根据肿瘤的部位、侵犯范围及血供情况确定靶血管，然后选择性插管至肿瘤的供血动脉。采用经留置导管持续灌注“吉西他滨和5Fu”方案，其中经股动脉插管留置导管持续灌注15例，经左锁骨下动脉插管置入药盒导管系统持续灌注10例。吉西他滨1000mg/m2，第Id用药，经动脉持续灌注30min?每4周为1疗程。5Fu600mg/m2J第1〜5d连续灌注，维持4h，每4周为1疗程。用药2个疗程评价疗效°1.2.2全身静脉化疗组（对照组）采

5、用经外周静脉注入“吉西他滨+5Fu”方案，吉西他滨1000mg/m2，第1、8d用药,经外周静脉维持30min，每4周为1疗程。5Fu600mg/m2，第1〜5d连续用药‘经外周静脉维持4h'每4周为1疗程［11］。用药2个疗程评价疗效。1.3.1客观疗效应用世界卫生组织(WHO)实体瘤疗效评定标准评价客观疗效，肿瘤的体积测量采用MRI或CT[3]。完全缓解(Completeresponse5CR)-肉眼所见肿瘤完全消失，且至少维持4周以上；部分缓解(Partialresponse，PR)：肿瘤体积减小50%以上，且维持4周以上；稳定(Stabledisease，SD

6、):肿瘤体积减小或增大不足25%，且无新病灶出现；疾病进展(Progressiondisease，PD):肿瘤体积增大超过25%，或出现新病灶。1.3.2临床受益反应使用临床受益反应对疼痛、体力状况及体重改变情况作出综合评价，判断标准为下列任何一项指标好转且持续4周以上，并无任一项恶化者，定义为临床受益：(1)疼痛强度减轻n50%；(2)镇痛药物用量减少250%；(3)体力状况按卡氏评分标准改善n20分；(4)如果疼痛程度及体力状况均稳定，则非体液滞留的体重增加27%。1.3.3不良反应采用WHO抗肿瘤药物急性与亚急性毒性分级标准进行分级，治疗后观察患者的不良反应，主

7、要观察指标包括血液系统、肝肾功能及胃肠道反应等。1.3.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件包，疗效比较采用％2检验，生存分析采用KaplanMeier法，两组间生存率曲线的比较用logrank检验。P<0.05为有统计学意义。2结果2.1客观疗效应用世界卫生组织(WHO)实体瘤疗效评定标准评价客观疗效。动脉灌注化疗组的客观有效率高于外周静脉化疗组，但差异无显著性(P二0.475，%2检验)，见表1。表1两组客观疗效比较2.2临床受益反应(CBR)根据疼痛、体力状况及体重改变三项指标，两组病例中符合CBR标准的临床受益者分别为20、13例，临床受