改良巴氏涂片联合阴道镜在农村妇女宫颈癌筛查中的应用

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1、改良巴氏涂片联合阴道镜在农村妇女宫颈癌筛查中的应用李玲玉梁月容欧宗青(广宁县妇幼保健院广东肇庆526300)【摘要】目的探讨宫颈改良巴氏涂片与阴道镜检查联合应用在农村妇女宫颈癌筛查中的价值。方法从2013年10月至2013年12月，通过广东省“农村妇女免费‘两癌’筛查项目，对广宁县8个镇年满35-64周岁已婚妇女1430例农村妇女进行宫颈巴氏涂片联合阴道镜检查，将检查结果进行归纳分析。巴氏I级715例，占50%;巴氏IIA级513例，占36%;IIB级149例，占10.4%；巴氏III级53例，占3.7%。阴道镜检查情况53例巴氏III级及以上患

2、者进行了阴道镜观察与活检，活检确诊宫颈上皮内瘤变(CIN)30例，占2.10%,其中CINI17例，CINII9例，CIN1114例；炎症19例，占1.33%,其中霉菌11例,滴虫8例；宫颈癌2例(鳞癌)，占0.14%;另2例为正常。结论宫颈改良巴氏涂片联合阴道镜检查是农村妇女宫颈癌筛查的适合方法。【关键词】宫颈癌改良巴氏涂片阴道镜普查【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)05-0214-02宫颈癌作为女性常见恶性肿瘤，发病率位居女性恶性肿瘤的第2位。在我国宫颈癌的发病和病死人数更是占世界约1/3,宫颈癌虽然有较高的病死率但

3、它是一个渐进的形成过程，这个过程可能需要时间10年左右，所以尽早发现病变和及时治疗，完全可以大大地减少宫颈癌的发生概率。传统巴氏涂片检查作为一种宫颈癌筛查己使用达半个多世纪,对宫颈癌的防治做出了重要贡献。但是也存在一定的缺陷，为了更好地普及和应用到大规模体检及低收入人群!木文通过研究将取材工只进行改良后的巴氏涂片联合阴道镜在宫颈癌筛查中的效果!探讨采用改良巴氏涂片能否提高宫颈癌脱落细胞的检出率。1资料与方法1.1一般资料从2013年10月至2013年12月，通过广东省“农村妇女免费‘两癌’筛查项0，对广宁县8个镇年满35-64周岁己婚妇女1430

4、例进行过宫颈癌普查。该组患者均符合以下条件：1、年龄35-64周岁!平均年龄45周岁，2、无光动力学治疗和放射性治疗、无子宫切除史或宫颈手术史（包括宫颈活检）3、未怀孕或产后4个月以上4、经患者冋意。排除标准;妊娠或产后小于6个月，有宫颈锥切或子宫切除史,就诊前24小吋内有阴道冲洗和上药及有性生活者。1.2巴氏涂片普查使用一次性宫颈采样刷取代原来的小脚板对巴氏涂片进行改良，窥阴器暴露宫颈，将一次性使用宫颈采样刷插入宫颈管内并轻缓施力以使毛刷均匀散布于宫颈上!接着抓紧刷柄顺吋针转动5-10圈！然后均匀地涂布于待检测玻片上（备两块玻片），放入95%乙醇浸泡15〜20min，

5、取出晾干后行碘染色固定送病理检查。1.3巴氏涂片判断标准宫颈巴氏涂片采用传统的5级分类法，其中I级为正常，IIB级定义为个别细胞核异质明显但不支持恶性，III级及以上为可疑恶性（癌）细胞或癌细胞。1.4阴道镜检查选取巴氏分类III级及以上进行阴道镜下复检（醋酸试验和碘试验）。主要步骤：（1＞镜下观察宫颈形态；（2）用无菌棉球酸溶液涂于宫颈表面30s,观察宫颈上皮及血管变化；（3＞碘试验观察上皮碘着色情况；（4）记录异常图像，对可疑部位行定位活检；如未见异常，以宫颈外口为中心在宫颈四个象限随机取活检。2结果2.1宫颈刮片情况在1430例病例中，第一次涂片玻片满意者1412

6、例（98.40%）,玻片不满意18例（1.26%）。根据1430例宫颈脱落细胞学检查结果，巴氏I级715例，占50%；巴氏IIA级513例，占36%;IIB级149例，占10.4%；巴氏III级53例，占3.7%。2.2阴道镜检查情况53例巴氏III级及以上患者进行了阴道镜观察与活检,活检确诊宫颈上皮内瘤变(CIN)30例，占2.10%,其中CINI17例，CINII9例，CINIII4例；炎症19例，占1.33%，其中霉菌11例，滴虫8例；宫颈癌2例(鳞癌)，占0.14%;另2例为正常。3讨论通过在子宫颈鱗柱状上皮交界处刮取细胞并涂片观察!已发现癌细胞!其癌细胞学的阳

7、性诊断率可达90%以上。以往假阴性率(漏诊率)高是传统巴氏涂片筛查存在的最主要问题，其最主要原因产生于标本的缺陷!另外与取材器上的病变细胞没有被转移到玻片上有关!传统巴氏涂片约80%以上的细胞随取材器被丢弃!细胞无代表性!并i涂片被人量黏液血液遮盖，背景杂乱影响正常判断等冇关。不过本研究对传统巴氏涂片的取材工具进行了改良!改善了巴氏涂片的涂片质量!减少了厚薄不均的现象!并且宫颈管细胞及宫颈鱗柱交界处细胞均可以获得!增加了细胞数量。随着宫颈巴氏涂片级别的升高!宫颈高度病变的检出率增加，取材工具改良后的巴氏涂片对宫颈癌脱落细胞的筛查有较好的敏