阴道镜联合tct检查在宫颈癌筛查中的应用分析

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1、阴道镜联合TCT检查在宫颈癌筛查中的应用分析张燕盛咏梅（宁夏永宁县妇幼保健所宁夏永宁750100）【摘要】目的？分析探讨阴道镜联合对液基薄层细胞学（TCT）阳性检查在宫颈癌普查中的应用价值和意义。方法？回顾性分析2011年4月〜2013年4月我县免费为35-64岁的13000例农村妇女进行宫颈癌普查，从中筛查出2239例宫颈可疑病变进行阴道镜检查，同时根据阴道镜异常图像进行活检378例。结果阴道镜检查结果经组织病理学确诊对宫颈癌及癌前病变检出率为7.9%,液基薄层细胞学阳性结果经组织病理学确诊对宫颈癌及癌前

2、病变检出率为3.6%。结论阴道镜检查联合液基薄层细胞学检查可以弥补巴氏细胞学检查的疏漏，对早期筛查宫颈癌及癌前病变只有重要应用价值，值得推广。【关键词】阴道镜TCT组织病理学宫颈上皮内瘤变宫颈癌【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）10-0050-02液基细胞学检查阳性并不能确定宫颈只体病变部位，而阴道镜检查也只能观察宫颈表面，对宫颈管的病变则无法了解，其最主要作用是评价异常细胞学检查的结果。阴道镜检查与细胞学检查是筛查宫颈癌前病变和宫颈癌两种互补方法。在阴道镜直视

3、下，对于液基细胞学阳性患者行定位活检与组织病理学检查相结合，可以明显提高宫颈癌前病变及宫颈癌阳性的检出率。1?资料与方法1.1?一般资料?回顾性分析2011年4月〜2013年4月我县农村13000例妇女进行免费宫颈癌普查，年龄为35-64岁，平均为（32.8±6.7）岁,均有性生活史。筛查出2239例宫颈疾病可疑者（巴氏检查lib以上2239例），对复查液基薄层细胞学检查提示未明确意义的不典型鳞状细胞378例，进行阴道镜检查，再对阴道镜异常图像378例进行活检，经组织病理学确诊，所取得的相关数

4、据。1.2?检查方法？1.2.1宫颈癌普查细胞学检查采取传统宫颈刮片经巴氏染色的方法。1.2.2阴道镜检查由经过培训的具奋执业资格的妇科医生操作。对图片与资料实行计算机-体化管理。受检者在月经后2-14天排除阴道炎症。取膀胱截石位，撑开窥阴器，先用纱布擦净宫颈分泌物做初步观察，保留图像，再以3%醋酸溶液涂宫颈表面30-60秒，观察宫颈鱗状上皮、柱状上皮的变化，转化区颜色、形态、血管的变化，腺体形态等，观察1一3分钟，保留图像。观察血管加用绿色滤光镜，最后涂2%复方碘溶液，观察碘试验反应，做出阴道镜诊断。1.

5、2.3宫颈组织病理学诊断对可疑病变区做定位活检，对未见明显异常而液基薄层细胞学检査为阳性者，取转化区3、6、9、12四点活检，95%酒精固定后，送病理检查，追踪病检结果。1.2.4巴氏细胞学分级标准按妇产科学第八版描述的标准，本组取IIB级以上为阳性。1.2.5阴道镜诊断标准阴道镜图像分类采用阴道镜术语进行描述。正常阴道镜图像为原始鱗状上皮、柱状上皮、正常转化区。异常阴道镜图像为醋酸白上皮、点状血管、镶嵌、异型血管、低度鳞状上皮内病变、高度鱗状上皮内病变、宫颈浸润癌。在异常镜像中，宫颈湿疣、醋酸白上皮预测为

6、CINI,醋酸白上皮伴细小的镶嵌的“白嵌”二联征，预测为CINII,厚重的醋酸白色上皮、粗糙的镶嵌、异型血管为“白嵌点”三联征，预测为CINIII及浸润癌。1.2.6宫颈组织病理学诊断标准按第七版病理学教材描述的标准。组织病理学诊断为最终确诊。2?结果2.1阴道镜图像与病理诊断结果阴道镜检查2239例,行病理学检查378例，确诊为慢性宫颈炎226例，CINI-III23例，宫颈原位癌3例，浸润癌7例，HPV感染28例，其中2例活检结果为宫颈癌。阴道镜下见醋酸白色上皮阳性，或与点状血管或镶嵌同吋出现，拟诊癌前

7、病变（CIN33例，伴猪油状改变拟诊宫颈癌3例），检出率5.8%。阴道镜诊断宫颈癌与组织病理学诊断符合率94%;CIN诊断与组织病理学诊断符合率84%。2.2巴氏细胞学检查与病理学诊断结果液基薄层细胞学检查阳性378例，在阴道镜下活检确诊为宫颈原位癌3例，浸润癌7例，宫颈CIN34例，慢性宫颈炎96例，HPV感染28例（包括2例CINI），宫颈液基薄层细胞学检查阴性但阴道镜检查有可疑病变者36例，在阴道镜下活检确诊为宫颈原位癌1例、浸润癌2例、CIN21例、慢性宫颈炎7例、HPV感染5例（包括CINI3例、

8、尖锐湿疣1例3?讨论3.1阴道镜检查是一种经济、操作简便、无损伤、无痛苦、无并发症、可以重复的检查。阴道镜检查是利用阴道镜放人技术将宫颈广人10-40倍直接观察，可以观察到肉眼看不到的微小病变，发现肉眼难以发现的非正常的宫颈上皮、血管等可疑病变区，并选择性地定位取活检，增加了诊断的准确性，避免盲0活检的漏诊。同时先进的摄像系统和电脑图像显示可将资料储存，便于对病情冋顾分析和治疗后随访、对照，是0前普遍应用的一种对