多模式疼痛管理对全髋置换术患者围手术期生活质量的影响

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1、多模式疼痛管理对全髓置换术患者围手术期生活质量的影响吴春霞蒋玲玲徐嘉萍贾世英广西桂林市人民医院脊柱骨病外科广西桂林541002摘要:［R的］:描述全髓关节置换术围手术期疼痛管理的模式，并观察多模式镇痛对患者术后疼痛缓解、满意度、生活质量的影响。［方法］:采用回顾性分析，选择我院2011年1月至2014年1月因股骨头缺血坏死接受全競关节置换手术的患者共120例，按是否联合使用止痛药物分为两组：单一止痛组及多模式止痛组。分析患者基本资料，术前、手术当天、术后第1、2、3、7、14天时的VAS评分，EQ-5D评分量表等來评价患者术后早期疼痛改善情况及患者生活质量情况。［结果］:7

2、8例患者（65%）接受术后多模式镇痛。疼痛VAS评分，多模式镇痛组在术后第14天要明显低于单一模式镇痛组（P<0.05）；所有患者的EQ-5D的五个维度的评分在术后2周及3个月较术前均有明显改善（P<0.05方差分析）。术后2周时，口常活动能力、疼痛或不适、焦虑或抑郁在多模式镇痛组优于单一模式组；术后3个月时，疼痛或不适、焦虑或抑郁在多模式镇痛组优于单一模式组；EQ-VAS评分术后2周时，多模式镇痛组EQ・VAS评分优于单一模式组；术后3个月时，两组EQ-VAS评分无差别。［结论］:围手术期多模式疼痛管理，对全醜关节置换术后患者有着较好的生活质量及患者满意度，能

3、较好的减少术后疼痛。关键词：全髓置换术；疼痛管理；多模式止痛豔关节置换术是治疗股骨头缺血坏死的常规手术。关节的慢性疼痛是手术的主要适应症，但同时也是术后的主要并发症。术后慢性疼痛的定义为疼痛持续至术后至少3个月•研究表明，引起术后慢性疼痛的主要危险因素，即术后早期的急性疼痛程度。因此，无效的术后疼痛控制，会带来术后屮远期患者焦虑或不满意等负面的结果。足够有效的术后疼痛控制对提高患者术后生活质量及手术效果来说，对医务人员仍是一个挑战。本研究的目的旨在通过回顾性研究，阐述髓关节置换术围手术期疼痛管理模式，对于术后急性期患者疼痛缓解程度，满意度及健康相关的生活质量的影响。1.资料

4、与方法1.1一般临床资料纳入标准，选择我院2011年1月至2014年1月因单侧股骨头缺血坏死接受全覩关节置换手术的患者，排除标准:股骨颈骨折，全髓置换术后关节翻修患者，觀关节结核或肿瘤等疾病患者，同期行双侧全競关节置换术患者。最终纳入符合以上标准的患者共120例，其中男性77例，女性43例，平均年龄65岁(25—89岁)。1.2评价指标：按是否联合使用止痛药物分为两组「单一止痛组及多模式止痛组。采用患者填写调查问卷的形式进行效果评估，在护士的协助下由患者完成调查问卷的填写。调查问卷的设计包括患者术前术后使用的疼痛管理的类型，止痛药物的类型等。疼痛评估使用视觉模拟评分法(VA

5、S),从0—100分。记录术前、手术当晚及术后第1、2、3、7和14天的疼痛数值。生活质量评估采用欧洲五维健康量表(EQ-5D)⑴进行评价。评估吋间点为术前、术后两周、术后3月。该量表可分为EQ-5D健康描述系统和EQ-VAS两部分。EQ-5D健康描述系统包括五个维度：行动能力(Mobility),自我照顾能力(Self-Care)、日常活动能力(UsualActivities)、疼痛或不适(Pain/Discomfort)＞焦虑或抑郁(Anxiety/Depression)o每个维度包括三个水平，没有任何困难(1分)，有些困难(2分)，极度困难(3分)。EQ-VAS为垂直

6、视觉刻度尺，自0—100分，0为“心中最差的健康状况”，100为“心中最好的健康状况”2•结果接受全覩关节置换的患者共120例，其中男性77例(64%),女性43例(36%),术前的疼痛管理包括口服非笛体消炎镇痛药(NSAIDs)34例(28%),NSAIDs联合质子泵抑制剂48例(40%),COX-2抑制剂12例(10%)。手术开始前使用抗生素时，术后大部分患者采用多模式镇痛78例(65%),如止痛泵、NSAIDs、COX-2抑制剂、弱阿片类药物等两种联合用药。42（35%）例患者采用单一的药物止痛。患者疼痛VAS评分在单一镇痛药物组和多模式镇痛组，术前分别为67.1&p

7、lusmn;21.4及68.3±19.5；手术当天分别为：78.2±16.8及79.9±11.7；术后第1天为68.8±19.2R72.8±15.2；术后第2天为61.7±19.1及65.8±13.2；术后第3天为54.1±18.4及57.3±15.7；术后第7天为43.1±19.0及41.0±13.2术后第14天为33.2±17.2及20.4&pl