全髋置换围手术期的护理

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1、全髓置换围手术期的护理吴顺凤(江苏省常州市第一人民医院骨三科江苏常州213001)【摘要】人工覩关节可保持关节的稳定性，有效地恢复关节功能，能解除疼痛及适当调整双下肢长度等，近期效果明显优于其他手术。其疗效除与技术的优劣有关外，还与手术前后的护理密切相关。我科2008年1月一2012年12月对30例骯关节疾患病人行人工骯关节置换术。由于加强了术前、术后护理，从而取得了满意疗效，报道如下。【关键词】全骯置换围手术期康复护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)16-0217-021临床资料1

2、.1对象资料2008年1月・2012年12月在木院骨科进行THA患者30例，其中男19例，女口例;年龄58〜82岁;股骨颈骨折11例，骨性骯关节炎7例，股骨头无菌坏死7例，股骨头骨折5例。1.2手术方法手术均采用骯后外侧切口，应用第三代骨水泥技术，把人工假体固定于股骨上段骨髓腔内，骨水泥干涸后加强固定大、小粗隆骨折块，关节复位。1.3结果木组无一例发生术后并发症，除1例82岁高龄患者在术后4周后出院外，其余患者均于术后2周左右出院。出院后4〜6周门诊复查：屈膝、屈骯均≥90°,能完成日常生活。2围手术期护理2.1术前护理

3、2.1.1心理护理首先尽量避免使用医学术语，以温和的语气向患者介绍手术方法、麻醉方式、术后注意事项，使患者消除对手术的恐惧给患者树立战胜疾病的信心;其次，以在院的已成功进行相同手术的患者为例，进行相关的心理暗示，促使患者认识到经过关节置换术后能早期恢复正常生活、提高生活质量,从而有效解除患者的焦虑、紧张情绪，以良好的心态接受并配合治疗。2.1.2术前准备（1）需协助医生做好肝功能、B超、心电图、X线片、血常规、大便常规、尿常规、岀凝血吋间，同吋积极治疗原发病。（2）术前常规皮肤准备，术前1天备血、洗澡。晚上清洁灌肠1次。（3）指导患者

4、有效咳嗽和排痰动作，必要时嘱患者做吹气球活动。（4）术前常规禁饮、禁食。2.2术后护理2.2.1基础护理病人术后需长期卧床，生活不能自理，故应协助其保持正确、舒适的体位，注意保护骨突部位。同吋鼓励病人多食蔬菜、水果，多喝水。2.2.2严密观察病情变化术后要严密观察病人的血压、脉搏、呼吸、尿量、中心静脉压等。严格控制输液量及输液速度。为预防肺部并发症，麻醉清醒后就可以给予头部适当垫枕，使病人有较好的通气量，并鼓励病人做深呼吸和咳嗽，预防肺部感染。术后每15-30分钟测血压、呼吸、脉搏1次，平稳后改为每2小时1次。注意病人意识状态和患肢血

5、液循环情况，出现异常及时处理。2.2.3引流管的护理注意保持引流管通畅，术后24h内引流量最大,如有血块堵塞应及时冲洗。严格无菌操作，防止引流液倒流，密切观察引流量、引流液体的颜色和性质。2.2.4疼痛的护理本组病例，采用镇静、镇痛剂对症处理，特别是镇痛泵的应用，有效控制了疼痛。镇痛泵使镇痛药物在血浆中能保持一个稳定的浓度，并且可让病人自行按压给药以迅速加强效果，治疗更加个体化。可在手术切口处用冰囊冷敷。2.2.5患肢的护理髓关节置换术后患肢功能位应做到“三防防过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软枕;防内旋，术后穿防旋鞋或做下肢牵引，

6、保持患肢外展30°中立位;防内收，两下肢间放一软枕，肢体外展位，防健侧肢体靠近患肢而过度内收，目的是预防人工假体脱位。术后48h内严密观察患肢末梢血运变化。术后2—3d扌白X片，了解人工关节置换情况。搬运病人或使用便盆吋要特别注意，应将骨盆整个托起，切忌屈骯动作，防止脱位。如病人发生競关节剧烈疼痛，应立即报告医生，进一步明确有无脱位。2.2.6感染预防及护理（1）预防肺部感染：定时翻身、叩背，鼓励患者咳嗽排痰，必要时行雾化吸入，保持呼吸道通畅，防止发生肺部感染。（2）预防泌尿系统感染：术后持续导尿患者，保持会阴部清洁，应用0.

7、25%碘伏棉球擦洗尿道口2次/d。保持尿管引流通畅，保持尿袋低于耻骨联合水平。可对患者进行排尿训练，夹闭导尿管，每2〜3h放尿1次，以训练膀胱的自主排尿功能，鼓励患者每天饮水3000ml。停用镇痛泵24h后拔除导尿管，鼓励患者多饮水。⑶术后观察体温变化，术后3天后，体温持续升高，超过38.5°C以上，切口疼痛没有减轻，切口渗出液持续增多，应考虑局部伤口感染的可能，应给予积极地抗感染治疗，切口勤换药，必要时可做药敏试验。2.2.7競关节脱位预防及护理髓关节脱位除与关节类型、手术路径、搬动不正确、早期功能锻炼不得当、身体条件等有关外，还与

8、术后外展中立位的保持不当有很大关系，护理工作中应注意：将患者从手术车上正确地搬运到病床上，使患肢保持外展15°〜30°,足部中立位固定2~3周，患肢可穿防外旋鞋，用三角形垫;患者卧床期间，不许侧卧，避免内