65岁以上老年股骨颈骨折患者全髋置换围手术期的护理

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1、65岁以上老年股骨颈骨折患者全髋置换围手术期的护理李薇璐(四川省遂宁市中心医院创伤骨科629000)【摘要】目的总结老年股骨颈骨折患者全髋置换围手术期的护理体会。方法对我院2010年至2012年收治的共178例实施了全髋关节置换术的65岁以上老年股骨颈骨折患者的临床资料进行回顾性分析。结果在患者围手术期通过对其进行有针对性的基础护理、心理护理、康复训练及出院指导和随访等，大多数患者在手术后期的恢复情况均比较理想。结论对于接受全髋置换术的老年患者采取有针对性的围手术期护理措施，可以使患者的临床治疗效果得到有效保证，对于患者的预后有积极的意义。【关键词】人工全髋关节置换术并发症【

2、中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)29-0247-02股骨颈骨折是骨科临床常见损伤，约占全身骨折的36%。对于65岁以上患者，随着年龄增长，并发症发生的风险也在增加。由于老年患者多伴有重要器官的功能减退和其他并发症，对围手术期的护理较年轻患者有更高的要求。我院骨科自2010年至2012年共收治了268例伴有不同程度并发症的老年股骨颈骨折患者，对其中178例实施了全髋关节置换术，经过有针对性的护理及术后功能锻炼，取得了良好的效果，现报告如下。1临床资料1.1一般资料178例患者中，女115例，男63例；年龄65〜80岁。致伤原因：

3、滑倒摔伤98例，车祸23例，坠落伤18例，重物压伤9例，其他30例。新鲜骨折136例，陈旧性骨折42例。伤前伴高血压75例，糖尿病36例，心脏病18例，慢性支气管炎或肺气肿16例。34例合并有其它部位损伤。入院时有压疮20例。1.2结果木组患者住院天数15〜33d，平均23d。术后早期并发症共47例，发生率26.4%。其中术后24h内发生高血压8例，低血压7例，心律失常6例，术后出现肺栓塞1例，伤口感染2例，肺部感染3例，泌尿系感染5例，上消化道出血4例，肾功能不全2例。出院后随访136例，随访吋间6〜12个月。死亡5例(2.81%),其中2例在手术后2周死亡，3例在出院后1

4、个月死亡；10例(5.62%)失去生活自理能力;43例(24.2%)自主活动能力比骨折前减低;120例(67.4%)恢复骨折前生活能力。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理：老年患者大多体质较差，且对髋关节置换术缺乏了解,担心自身因年老等原因不能耐受手术，出现紧张、焦虑的情绪。护士要了解患者的心理状态，关心、体贴、耐心指导、鼓励患者，以减少患者顾虑，以全身心最佳状态进入手术阶段。同吋鼓励家属给予心理支持，增强患者战胜疾病的信心。2.1.2术前训练：指导训练患者正确抬臀动作、床上大小便及奋效咳嗽,帮助患者定吋做健侧肢体活动，协助其翻身、拍背,嘱患者多饮水，多食蔬菜、水果,保持

5、人便通畅。2.1.3术前准备协助医生做好术前各项检查，全面了解病史。术前Id备血、备皮，范围：剑突以下至会阴及患侧下肢包括背侧；同时洗澡、剪脚趾甲。术前30min肌注鲁米那钠0.1g及阿托品0.5mg，给予抗生素静脉滴注，以维持术中抗生素在血液中的有效浓度，预防术后感染。2.2术后护理2.2.1病情观察：术后予心电监护，观察患者体温、脉搏、血压、血氧饱和度，保持呼吸道通畅，必要吋予以吸氧。观察切U有无明显渗血，保持引流通畅,并密切观察引流液色、量、性质，如在短吋间内引流量异常增多，及吋通知医生进行处理。一般术后48h,引流量<50ml/h吋，即可拔管。对伴有心、肺功能不

6、全者，应控制补液量和输液速度，输液量1000〜2000ml/d,输液速度50滴/min。如患者出现心慌、胸闷、心率加快，或出现下肢水肿等情况，应及吋通知医生处理。糖尿病患者要监测空腹血糖及餐后2h血糖，使血糖控制在正常范围或略高于正常值上限，指导患者进行饮食控制及药物降糖治疗，同吋注意调整降糖药用量，以防止低血糖的发生。2.2.2并发症的预防与护理：①深静脉血栓的预防：术后注意观察患肢皮肤温度、颜色、肢体肿胀程度、末梢循环情况等,鼓励患者旱期进行下肢肌肉等长收缩和踝关节的背伸、跖屈活动，抬高患肢30°,促进静脉冋流，术后当天起给予低分子肝素钠皮下注射，防止静脉血栓形成

7、。②假体脱位的预防：假体脱位是髋关节置换术的常见并发症。术后保持患肢外展中立位，穿防旋鞋，避免过度屈曲、内旋、内收、外旋，患者侧卧位吋,两下肢间加用三角枕，搬动患者吋注意保护患肢。③压疮、坠积性肺炎及泌尿系感染的预防：保持床铺清洁、干燥、平整,定期协助患者翻身叩背，鼓励患者深呼吸、咳嗽,痰液粘稠不易咯出吋，应行雾化吸入。鼓励留置导尿管的患者多饮水,2000ml/d,做好尿管护理。2.2.3康复训练：功能锻炼应遵循循序渐进,被动和主动、等长和等张结合的原则。①术后第1天即指导患者进行足趾及踝关节跖曲背伸运