浅析全髋置换术的围手术期护理

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1、浅析全髋置换术的围手术期护理徐青霞（金溪县人民医院江丙金溪344800）【摘要】目的探讨人工全髋关节置换手术前后康复护理的临床效果。方法40例行人工全髋关节置换术患者，术前进行心理护理和卫生宣教，完善各项常规准备，术后保持正确的体位，指导有效的预防褥疮及排便的方法，及时指导康复功能锻炼。结果入院时40例患者评分均<3级；经住院康复治疗护理一个月至两个月，出院时评分为5级16例，4级20例，3级4例；术后6个月随访，评分为6级32例，5级8例，达6级患者占80.0%。结论针对性康复护理，系统的出院指导可减少术后并发症的发生，有利于早期

2、恢复髋关节功能。【关键词】髋关节置换围手术期康复护理髋关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以缓解疼痛，矫正畸形、恢复关节的活动与原有的功能，提高病人生活质量的一种修复手术。在治疗过程中，手术固然重要，但手术前后的护理及康复训练指导也有着举足较重的作用。护理人员必须运用科学的方法，对不同患者不同时期给予良好的护理，对康复期进行有针对性的训练指导，加强与医生、患者及家属的沟通，增强患者的配合能力，保证置换手术的成功。1资料与方法1.1临床资料髋关节疾病患者40例，男18例，女22例；年龄38岁〜78岁，平均56岁，生活均不能自理；主要

3、疾病为：①股骨颈新鲜骨折22例。②陈旧性股骨颈骨折，头臼破坏，功能障碍3例。③股骨头无菌性坏死严重功能障碍6例。④扁平髋1例，均行人工全髋关节置换术。1.2方法1.2.1术前准备心理护理：患者因髋部疼痛，生活习惯受到干扰而烦躁不安，担心预后不良产生焦虑、悲观、恐惧心理。对此，术前对患者及家属进行健康教育宣教，告之手术的目的、方法和必要性，并将手术成功的经验，髋关节活动度改善后提高生活质量的具体病例告诉他们，使其心情舒畅，乐于接受手术并主动配合。并告知术后功能锻炼的重要性、开始的吋间、可能出现的感受等，使患者有充分的心理准备，同时对家属进行

4、功能锻炼的健康教育指导，要求患者及家属完全掌握并能演示；此外将功能锻炼方案制成宣传手册，将每一动作绘成图谱以帮助患者理解。术前宣教，术前2d〜3d指导患者在床上进行大小便训练，以适应特殊体位的需要；患者头向后仰，枕部及双肘三点支撑，将躯干抬离床面训练，以预防肩胛及骶尾部皮肤受压每2h—次，5min/次〜lOmin/次。1.2.2常规准备术前3天应用抗生素预防感染；局部皮肤连续3d反复刷洗，碘酒、酒精消毒，无菌敷料包扎；女患者术前晚坐浴，清洗会阴，备皮范围上至腰部，下至大腿下1/3,前后过中线，包括会阴部皮肤；根据X线片测量关节大小，选择适

5、当的人工关节；备血1000ml〜1500ml。1.2.3术后护理术后卧床期间保持患肢于外展30°中立位，患足穿丁字鞋或作皮肤牵引；两大腿间放置软枕，便盆从健侧置入，防止患肢外旋、内收，1周后指导患者伸直患侧髋关节，保持旋转中立位，伸直同侧上肢，手掌垫在大粗隆后面向患侧翻身；坐位吋患关节>90°,双腿不交叉、不屈身向前，患肢自然下垂。功能锻炼：抬臀练AI，患者平卧，双手握住床头，健侧下肢屈曲，脚掌撑在床面，臀部抬离床面，持续3s〜5s,放松，再重复。股四头肌练习，双侧膝关节伸直，股四头肌用力收缩、放松，如此反复；髋关节

6、、膝关节主被动屈曲，直到完全主动活动。髋关节旋转练习，屈髋位吋双手拉住床上支架，作上身左右摇摆，臀部不离床；髋关节伸直吋健侧髋关节、膝关节屈曲，患侧伸直。仰、俯卧位髋关节内外旋练习，1周后保持双下肢外展，术中有髋关节伸直外旋位不稳定则避免外旋髋关节练习。卧-扶拐站立练4,双手支撑（<90°＞，将患腿自然垂于床边，2次/d〜3次/d;先下健肢再下患肢，双手把持床沿再扶双拐站立≥105,2次/d〜3次/d。行走练习，扶双拐不负重行走，健腿先迈，患腿跟进，拐杖随后，20s/次，2次/d〜3次/d,6周〜8周可部分负重。1.2

7、.4出院指导用双拐杖至无疼痛及跛形时再使用单手杖直至弃杖;发放宣教手册，告之注意事项；6周〜8周避免性生活；防止患侧下肢极度外展，并避免受压；避免重体力活动以及髋关节大范围剧烈活动的运动、髋关节内收内旋位吋自坐位站起、双膝并拢双足分开吋身体向患侧倾斜、在不平整路面行走、翘二郎腿或身体前倾等；保持健侧翻身吋髋关节伸直内收外旋位、下肢外展中立位；6周〜8周屈髋≤90°;出现髋关节异常，及吋到医院复查咨询。1.3评价标准以我国人工全髋评定标准进行疗效评定，6级（16分〜18分）：无疼痛、不用服止痛剂、长距离行走不跛行、不用手杖、坐

8、蹲自如、上下台阶或楼梯自如、生活完全独立自理、关节活动度>211°;5级（13分〜16分）：活动后偶冇轻微疼痛、不用服止痛剂、长距离行走稍跛、不用手杖、可以蹲下坐得很好、上下台阶