全髋关节置换术围手术期的康复护理

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1、全髋关节置换术围手术期的康复护理　　【摘要】目的探讨全髋关节置换术围手术期的护理要点。方法对56例人工全髋关节置换术患者采用整体化护理模式，全程健康教育，是确保手术治疗成功的关键环节。结果全髋关节置换术手术成功与围手术期的高质量护理是密不可分的。结论正确的围手术期护理能有效减少并发症的发生,远期效果良好,从而提高患者的生活质量。【关键词】全髋关节；置换术；围手术期护理　　　　全髋关节置换术作为髋关节严重疾病的终末治疗，因其能解除关节疼痛，有效减轻患者痛苦，改善并恢复关节功能，提高患者的生活质量，而在临床上日益广泛地开展。该手术创伤大，围手术护理至关重要。我科于2003年

2、2月至2007年2月成功地为56例患者实施了全髋关节置换术。由于护理得当，无一例发生并发症，出院随访收到了满意效果,现将护理体会总结报告如下。　　1临床资料　　本组56例患者中，男35例，女21例。年龄56~81岁，平均65岁,其中外伤性骨股颈骨折28例,无菌性股骨头坏死13例,髋关节骨性关节炎8例,髋关节结核7例。　　2术前护理　　2．1心理护理做好心理护理，消除紧张恐惧情绪，增强治疗信心。　　2．2术前康复训练6　　2．2．1做好术前健康教育，使患者预先掌握功能锻炼的方法和注意事项。训练引体向上运动，指导患者平卧或半卧，患肢外展中立，健肢下肢屈膝支撑于床

3、面，双手吊住拉环，使身体整体抬高，臀部离床，停顿5~10s后放下，做屈伸踝关节和趾关节活动，练习股四头肌的等长收缩和等张收缩的功能，防止术后长期卧床而引起静脉血栓，肌肉萎缩及关节僵直的发生。　　2．2．2训练床上排便，教会患者在床上使用大小便器。　　2．3加强营养支持应适当给予高热量、高蛋白、高维生素饮食；对胃纳差进食少的患者。静脉补充营养；对有水、电解质及酸碱平衡紊乱者，术前给予纠正。　　2．4术前检查和准备术前完善各项理化检查，做好配血及术区的皮肤准备，各种麻醉药、抗炎药药敏。术前晚清洁灌肠，术前12h禁食，4h禁水，术晨行留置导尿术，术前晚应给患者创造良好的

4、休养环境，遵医嘱给予安眠药，以保证患者充足的睡眠，提高对手术的耐受性。　　3术后护理　　3．1生命体征观察①密切观察生命体征的变化；②硬膜外麻醉患者要去枕平卧6h，防止因脑压降低而引起的头痛，且禁食水，直到排气为止；③对全麻尚未清醒的患者要保持头偏向一侧，及时清理呼吸道及口腔内分泌物，保持呼吸道的通畅，防止呕吐物、分泌物阻塞呼吸道而引起窒息。　　3．2引流管的护理6伤口处一般留置2根引流管，外端接负压吸引器。术后2h内若引流量>200ml，立即通知医生；24～48h后引流量明显减少，每日<50ml即可拔管。活动时防止引流管打折、受压、扭曲、脱出等，并严

5、密观察引流液的色、质、量，保持引流管通畅和负压状态，必要时挤压引流管，避免因引流不畅而造成感染。如引流量骤减，伤口肿痛，需要及时查找原因。如患者自觉患肢麻木感、疼痛、感觉减退等情况，应及时报告医生。　　3．3保持患肢正确位置将整个髋关节托平，患肢膝下垫软枕，保持患肢外展30°，中立位，防止髋关节过度屈曲和伸展，抬高患肢15°～20°。应用自穿矫正鞋，防止髋关节脱位。　　3．4认真观察切口情况，伤口敷料的渗血情况做好皮肤护理，防止发生褥疮。　　3．5泌尿系统观察与护理指导患者床上大小便的方法，对排尿困难者行导尿术，严格执行无菌操作技术，防止逆行感染；留置导尿的患者，

6、每周更换导尿管1次，每周进行膀胱冲洗2次。鼓励患者多饮水，从而增加尿量，达到冲洗膀胱的作用，有利于内毒素的排泄，防止尿路感染。　　3．6防止并发症　　3．6．1防止髋关节脱位严格控制患者的体位，正确搬运患者，除指导并协助患者翻身外，术前应教会患者及家属正确放置便器。正确早期功能锻炼。　　3．6．2防止术后切口感染。　　3．6．3下肢深静脉血栓的预防6术中尽可能输入新鲜血，术后预防性应用活血化瘀药物，按摩肢体，早期进行踝关节的背伸和趾屈运动。动态观察患肢肿胀情况。　　4康复训练　　4．1正确的翻身方法手术当日向患侧15°~20°翻身，身下垫软垫。嘱患者健侧下肢

7、屈曲，利用患者健侧足部及双肘的力量支撑床铺，腰部稍用力使身体上抬以助减压或用双手垫在臀下并按摩臀部，以防止臀部皮肤长期受压造成皮肤破损的发生。鼓励患者深呼吸、咳嗽，以防止肺部感染。术后第1天可将床头抬高10°～20°，鼓励患者在床上做一些力所能及的运动。　　4．2股四头肌等长收缩肌及未固定的关节的功能训练：术后2~3d后疼痛缓解，拔除引流管拍摄X片后，结合患者的全身情况，在医生指导下开始康复锻炼。　　4．2．1床上练习髋、膝关节屈伸练习。2~3次/d，每次15~20min，注意屈髋不能大于90°。正确搬运患者，保持患侧髋部始终对患肢的