老年患者全髋关节置换术的围手术期护理及康复指导

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1、老年患者全髋关节置换术的围手术期护理及康复指导【摘要】目的:探讨老年患者全髋关节置换术的围手术期护理。方法:对我院26例施行人工全髋关节置换术的患者的术前护理和术后并发症的预防等进行分析总结。结果:本组26例患者经过精心护理和康复训练后效果满意，无明显并发症发生。结论:人工全髋关节置换术是目前治疗髋关节疾患的有效的治疗方法，围术期采取合理有效的护理干预措施及正确的康复指导,能有效减少术后并发症的发生,对手术的成功起到了重要的作用。【关键词】老年;全髋关节置换术;围术期护理;康复指导自1938年in/次~10min/次〔2〕。2.3术前准备:对患者的健康状况进行全面

2、评估，对其存在的合并症或内科疾病及早给予相应处理，提高手术耐受性，做好各项常规检查及完善手术前的常规准备。3术后护理3.1一般护理:虽然全髋关节置换的手术时间不是很长，但出血量相对于老年患者的身体承受力来说已是一个不小的打击，因此术后应行心电、血压、血氧饱和度等监测,吸氧并密切观察生命体征的变化。合并内科疾病的患者更应给予密切的监护：对于合并心肺疾患者应控制输液量及速度，防止肺水肿、心衰；对于肾功能不全者，严密观察尿量，复查血生化，注意有无水、电解质和酸碱平衡紊乱；对于糖尿病患者要定时测血糖、尿糖，防止出现酮症酸中毒等严重并发症，并观察伤口情况，以防伤口感染。保持

3、创口引流管通畅，观察引流液量及速度，每小时超过100ml者，应补充血容量，加快输液，必要时输血。3.2疼痛护理:术后24h内，患者疼痛感剧烈，同时老年人对疼痛的耐受力较差，我们应及时采用有效止痛措施，防止由疼痛而引起并发症的加重，如血压升高、心率增快，甚至胸闷、气促等。静脉或硬膜外止痛泵是常用的止疼措施，但应注意观察止痛效果，如出现恶心、呕吐、皮肤瘙痒等严重并发症者，应暂夹闭止痛泵，视出现的并发症的恢复情况决定止痛泵是否继续使用。术后3d仍疼痛剧烈者，注意体位的变换和调整，保持正确、舒适的体位，抬高患肢，以利于静脉血回流，避免患肢肿胀而致的胀痛。另外，结合体温的变

4、化，注意伤口有无感染情况。在行早期功能锻炼前30min，应用止痛药，也可减轻活动引起的疼痛，本组26例应用后效果良好，未出现严重的并发症。3.3并发症的预防及护理3.3.1感染的预防和护理:人工全髋关节置换术后感染是术后最严重的并发症之一[3]，也是造成手术失败的主要原因之一。预防感染的关键是加强手术前后各个环节的护理，术前预防性使用抗生素，术后遵医嘱联合应用抗生素，现配现用，并严格控制好输入的速度和时间，以发挥更好的疗效;保持切口敷料清洁干燥，如有渗血，及时更换，更换引流装置及倾倒引流液时严格执行无菌操作；严密观察体温变化，保持病房空气新鲜；鼓励和指导患者进行有

5、效咳嗽、排痰，必要时使用祛痰剂、雾化吸入等，防止肺部感染；保持会阴部清洁，鼓励多饮水，防止泌尿系感染。3.3.2褥疮的预防和护理:由于老年人血液循环差且感觉迟钝，再加术后卧床时间较长，容易发生褥疮，应鼓励患者进行抬臀运动，每1～2h抬高按摩受压部位，并按摩骶尾部及骨隆突等长期受压部位，以促进血液循环，可卧气垫床。及时评估患者营养状况，应给予高营养、高蛋白、高维生素、易消化食物，以增加肌体抵抗力。保持床铺清洁、干燥、平整，防止潮湿、摩擦和分泌物刺激，并向患者及家属讲解褥疮的好发部位及预防褥疮的重要性。必要时根据医嘱输血或静脉滴注营养物质。3.3.3深静脉血栓形成(D

6、VT)的预防和护理:深静脉血栓(DVT)是全髋关节置换术术后严重的并发症，Kwong[4]报道,全髋关节置换术中发生深静脉血栓的比例为45%～84%,而致命性肺栓塞的发生率为1%～5%。高龄、肥胖、高脂血症,患有心脑血管疾病、静脉血栓形成史的患者本身就已使机体处于高凝状态，而手术的刺激亦会加重这种高凝状态,这是术后DVT的一个主要原因。而术中长时间的被动体位、下肢过度旋转和牵拉以及骨水泥聚合产热损伤血管等[5],也是导致术后DVT发生的常见诱因。患者术后抬高患肢20～30°,早期功能锻炼，主动行跖趾关节屈曲和踝关节环转运动，指导患者做小腿肌肉收缩和股四头肌的等长收

7、缩。早期应用下肢静脉加压充气泵，弹力绷带，弹力袜等，均可促进静脉回流，增加血流速度，达到预防血栓的效果。遵医嘱预防性应用低分子肝素钙，低分子右旋糖酐、丹参等。用药期间注意监测伤口渗血情况，皮肤有无瘀点、瘀斑，牙龈出血及出凝血时间。密切观察患肢血运，注意皮肤的温度、色泽，有无疼痛，如遇到小腿肿胀，搏动性跳痛，腹股沟及腘窝有压痛感，皮肤发红等异常情况，应警惕静脉血栓。3.3.4人工髋关节脱位的预防和护理:人工髋关节脱位是全髋关节置换术失败的主要原因之一,国内报道其发生率为2.16%～5.11%[6],由于老年人关节松弛，肌肉力量弱等髋关节本身的稳定性较差，所以术后搬运

8、不当或术后