老年患者行全髋关节置换术围手术期护理

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1、老年患者行全龜关节置换术围手术期护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)12-0176-01【摘要】目的全轆关节置换术的患者多为老年患者，对老年全骯置换患者围手术期护理要点及术后并发症，不良反应等进行分析总结。方法对24例行全擁关节置换(THR)的老年髓关节骨关节病及股骨颈骨折患者的临床资料进行分析。分别对心理护理、营养支持、体位训练等术前准备及术后并发症的预防及护理等进行观察、分析、总结。结果24例手术均获成功，术后无并发症发生。【关键词】老年；全競关节置换；护理骯关节病、股骨颈骨折和股骨头无菌性坏死等骨关

2、节病不断增多，严重影响了老年人的生活质量。全髓关节置换就是通过关节置换手术，重新获得一个无痛、能够活动的关节,从而使老年患者重新过上正常的生活。但由于高龄患者各系统脏器功能衰退，常伴有内科疾病，手术耐受性差，术后并发症多，护理难度大。我院在2007年1月〜2009年6月共施行24例人工全髄关节置换术。现将护理体会报告如下。1临床资料本组病例24例。年龄45岁〜84岁，平均年龄73岁。其中男性8例，女性16例，女性与男性比为2：lo全组并存心脑血管疾病8例，并存糖尿病20例，并存呼吸系统疾病18例。伴内科疾病的占全组病例的80%。本组病例中其中患股骨头无菌性

3、坏死的4例，其余均为外伤后股骨颈骨折患者。行双侧全轆关节置换术的2例，其余均为单侧全轆关节置换术。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理恐惧感和孤独感是老年人特有的心理状态，在骨折创伤后显得更为突出。针对老年人的心理、生理特点，责任护士要热情对待患者，掌握他们的思想动态，细心周到地做好基础护理。做好家属思想工作，鼓励家属陪伴，使之有安全感。用通俗易懂的语言讲解手术的必要性，术前准备、术中配合及术后康复训练知识，让其了解手术过程及愈后，从而积极配合治疗、护理。2.1.2做好术前的各项辅助检查，积极控制并存症因老年人术前并存症多，应常规做好实验室检查、血生化、

4、心电图检查、X线片，以掌握患者的健康情况。8例患心血管疾病，高血压患者请内科会诊，根据内科医生建议口服降压药,并定时监测血压情况，8例患者血压均控制在140—150/80—95mmHg之间。对20例糖尿病患者根据血糖情况，12例给予口服降糖药即可控制于正常范围内，对8例顽固性糖尿病患者给予普通胰岛素每餐前30分皮下注射，加晚上10点优泌淋皮下注射，并每天监测血糖5次，8例顽固性高血糖患者餐前血糖均控制在<7.Ommol/L,餐后2h血糖<11.0mmol/Lo对18例并存呼吸系统疾患者，积极应用有效抗生素，积极控制肺炎及肺部感染。本组24例患者均在积极针对

5、性治疗后得到有效控制，以提高了手术成功率。2.1.3加强营养支持老年患者常因牙齿松动咀嚼困难，加之胃肠道功能减退而导致营养状况较差，因此改善其营养状况，增强抵抗力，是术前的重要内容。应适当给予高热量,高维生素的易消化饮食。对胃纳差进食少的患者，采取静脉补充营养的方法来改善全身状况。对水电解质或酸碱平衡紊乱者，术前给予纠正，并要求吸烟者禁烟。2.1.4做好患者术前体位指导、床上排便训练及下肢等长等张收缩训练的指导［3］术前训练的目的是使患者预先掌握功能锻炼的方法并明确注意事项。2.2术后护理2.2.1体位护理患者术后返回病房时，护士一定要指导正确搬运，托住患

6、侧髓部及下肢，尤其是保持髓部稳定性。平卧6h,术后患肢保持外展30度中立位［1］。两大腿之间放置梯型海绵垫，防止患肢外旋、内收，预防腕关节脱位。6h后可协助患者翻向健侧，双腿间夹梯型海绵垫，避免向患者侧翻身。为防止内旋术后可穿防旋鞋（即“T”字鞋），防止假体脱位。2.2.2病情观察密切监视生命体征，予心电监护。注意患者意识状态。吸氧，根据SP02监测调节氧流量。对于合并心肺疾患者控制输液量及速度，防止肺水肿、心衰。对20例糖尿病患者继续口服降糖药及胰岛素注射，8例高血压患者按术前继续口服降压药，并观察伤口情况，以防伤口感染。2.2.3创口负压引流的护理因该

7、手术暴露广泛，术后渗血较多，术后常规行持续负压引流，保持引流通畅，吸出渗出液以利软组织对假体进行包裹，还可避免创口积血而感染及防止术后血肿形成。密切观察引流液的量、色，若引流量多且鲜红，则及时报告医生。本组24例病例中，20例患者均在手术后48小时拔除负压引流管，3例患者引流量较多，延迟到72小时拔除，1例患者因堵管引流不畅，局部形成血肿，经对症处理后引流畅通，于72小时拔除引流管。并应密切观察患肢肿痛，远端血运及趾关节活动情况，观察伤口愈合情况。2.2.4加强营养护理术后给予加强营养可减少术后感染及其他并发症。应注意调节患者饮食，给予高热量、高蛋白、高维

8、生素、易消化饮食外，同时加强静脉营养支持.2.2.5疼痛的护理术后