老年患者人工髋关节置换术围手术期护理

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1、老年患者人工龜关节置换术围手术期护理【摘要】总结了30例老年患者人工轆关节置换术的护理经验。包括术前心理护理、身体评估、适应性训练、术前准备，术后体位护理、康复锻炼、预防并发症、出院指导。认为对人工髓关节置换术的老年患者，科学细致的护理可以有效降低手术风险，提高手术成功率。【关键词】老年；髓关节置换；护理人工骯关节置换术是解除患者的病痛，纠正畸形，恢复功能的一种行之有效的手术治疗方法，能最大限度的恢复关节的功能，提髙患者的生活质量。但对于老年患者来说，常因合并慢性心肺疾病、糖尿病、脑血管后遗症等，术后并发症发生多，甚至危及生命［1］。本科2011年1月?2012年12月对30例老年

2、患者实施人工髓关节置换术。通过制定完整的护理计划，有针对性地进行围手术期护理帮助患者度过了危险期，取得了良好的效果。现将护理经验介绍如下。1临床资料30例患者，男20例，女10例，年龄62?80岁，平均68岁。其中股骨颈骨折（头下型）22例，无菌股骨头坏死8例，均行手术治疗，住院时间10?21天。其中1例患者有糖尿病、高血压病史，并发下肢深静脉血栓形成，2例患者术后并发肺部感染，经积极治疗均痊愈出院，余28例均无任何并发症。2术前护理2.1心理护理本组多为老年患者，对髓关节置换术知识缺乏了解，顾虑手术效果，易产生焦虑、恐惧心理，护士应耐心向患者及家属讲解手术的有关知识，手术的重要性

3、和必要性，手术医师的技术水平。用通俗易懂的语言向患者介绍手术方法、基本步骤和麻醉的方式，减轻焦虑，保持情绪稳定，以良好的心态积极配合治疗和护理。2.2术前评估2.1.1身体全面评估评估患者年龄、职业、体重指数、有无吸烟或饮酒史，有无糖尿病、高血压、心脑血管疾病、肺部疾病、静脉栓塞史、肾脏疾病及皮肤病。配合医师积极治疗调整患者的基础疾病，定时检测血压、血糖，按时使用降压药、降糖药，正确足量注射胰岛素，达到病情稳定。2.1.2.了解行體关节置换的原发疾病：观察生命体征是否稳定、患者的营养状况等。2.1.3主要辅助检查影像学检查及各种生化检查结果。2.3术前饮食护理给予合理饮食指导，鼓励

4、每日进食高蛋白、高钙质、高热量、易消化、富含维生素的食物，以提高患者耐受力。为促进肠蠕动，每天饮水量不少于2000ml,多吃蔬菜水果，预防便祕2.4术前准备2.4.1术前皮肤准备据报道，术后感染率虽然从以前的11%?15%下降到目前的0.5?1%[2],但是术后感染一旦发生，必然导致手术失败，所以人工轆关节置换手术要求比一般外科更加严格。手术72小时开始准备皮肤，用温水和肥皂水彻底擦洗备皮区皮肤。术前24小时内剃阴毛，操作小心谨慎，防止损伤皮肤。手术切口区域用碘伏棉球消毒后无菌纱布垫覆盖，瞩患者不要外出，预防感冒。2.4.2完善各项检查护士应帮助患者做好必要的实验室检查及重要器官的

5、功能实验，依照标准采集各种化验标本，尤其是采集血标本时更要严格要求，及时送检，提高检查的准确性。2.4.3适应性训练为提高手术后依从性，术前即指导患者练习床上排尿、排便、正确使用便器。教会患者踝泵运动、股四头肌等长收缩、臀肌收缩等功能锻炼。教会患者正确的卧位及上下床技巧，助行器及拐杖的使用方法。2.4.4呼吸道及胃肠道准备进行深呼吸及有效咳嗽的锻炼。术前一日晚用0.1%?0.2%的肥皂水灌肠，术前12小时禁食，4小时禁水，取出义齿，佩戴腕带。2.4.5其他术前晚服用镇静催眠剂，保证充足睡眠。术晨常规检测生命体征，术前留置尿管，做抗生素皮试，备好术中用药。3术后护理3.1一般护理按医

6、嘱给予心电监护、吸氧、静脉用药,密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度、意识、感觉及运动情况。必要时做好抢救准备。保持切口引流管通畅，观察引流液的颜色、性质及量，并作好记录。尿管从患者大腿下穿过，引流管均妥善固定与床旁。3.2体位护理术后给予平卧位，患肢外展15?30中立位，穿“丁”字鞋，在双腿之间放置梯形枕，翻身时以健侧为主，患侧始终保持外展中立位。术后1天，床头可摇起，不超过300斜坡卧位，术后1周一般不超过700。3.3饮食护理患者术后一般6小时内禁饮水，6小时后进流质饮食，如无不适，第2天可正常进食。老年人卧床时间长，胃肠蠕动慢，极易造成消化功能减退，饮食易高蛋白、高热量

7、、易消化及含钙丰富的食物，同时多吃新鲜蔬菜易消化食物，对合并糖尿病患者，应忌甜食，严格进行饮食管理,以利于血糖的控制[3]3.4疼痛的护理术后的切口疼痛严重影响患者的生命体征、饮食、睡眠和休息，甚至可导致原有疾病如髙血压、冠心病的复发，从而影响伤口的愈合及康复锻炼。所以护士应多与患者沟通，正确评估患者的疼痛程度，分散注意力，适当应用镇痛剂或使用镇痛泵。3.5输液观察由于患者多为老年人，术后适应性差，为防止急性心力衰竭和急性肺水肿发生，应根据患者的年龄、血压、心率、尿量