老年人工髋关节置换术的围手术期护理

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1、老年人工髋关节置换术的围手术期护理王秋芬李志花（河南焦作煤业集团有限责任公司中央医院骨四科454150）【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）21-0316-01【摘要】目的探讨老年人工髋关节置换术的围手术期护理及效果。方法对26例人工髋关节置换术的患者，手术前给予身体状况的评估，手术后针对患者情况对患肢进行系统的康复训练。结果患者均在一周后下地扶拐行走。结论对老年人工髋关节置换进行系统的、规范的围手术期护理十分重要。【关键词】老年人工关节置换护理随着老龄人口的不断增多，与老年人相关的疾病日益引起当前医

2、学的关注。由于老年人激素水平下降，骨质疏松，轻微外伤已引起股骨颈骨折。由于下肢负重打，固定困难，很容易造成骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。此类骨折的保守治疗迫使老年人长期卧床，易发生一些危及生命的并发症，降低老年人的生存率。人工髋关节置换可以纠正关节畸形，恢复功能，缩短患者卧床时间，提高患者生活质量。我们队26例老年人工髋关节置换患者给予围手术期护理，效果满意。现报告如下。临床资料1.一般资料木组患者男10例，女16例。平均年龄74岁（68—92岁），所有患者均为单侧关节置换，其中左侧16例，右侧10例。股骨颈骨折16例，无菌性股骨头坏死6例，股骨粗

3、隆部骨折4例。致伤原因：平地跌伤14例，股骨头无菌性坏死6例。车祸6例。木组患者中5例并存心血管疾病、呼吸系统疾病、内分泌疾病。2.手术方法木组患者经术前评估和敬请心血管、呼吸系统、内分泌相关科室会诊确定治疗方案，均于1一7天行人工关节置换。在气管插管麻醉下，取侧卧位，选髋部后外侧切U入路，术毕放置引流，缝合皮肤，患肢防旋鞋固定。本组患者均在临床治疗的基础上给予围手术期的护理。1.结果本组26例患者手术切口均一期愈合。术后一周下床扶拐行走，活动后患肢无肿胀、疼痛不适感。患者心理状态良好，未出现下肢深静脉血栓形成、肺部感染、压疮等并发症。5例并存心血

4、管、呼吸系统、内分泌疾病的患者在相关科室医师指导下，均平稳度过手术期，患者及家属对治疗及护理结果满意。护理一、术前护理1.身体状况评估监测生命体征，通过临床检查报告结果了解心、肺、肝、肾等重要器官的功能状态，有无并发症或合并其他部位损伤。积极治疗合并疾病，保护和提升重要器官的功能。糖尿病人应定吋检测血糖，空腹血糖应控制在7.0mmol/L以下。根据医嘱要求为患者进行术前准备，为手术和麻醉安全及手术切U愈合创造条件。2.功能锻炼指导患者床上进行肢体锻炼，预防下肢深静脉血栓形成。为避免术后尿潴留、便秘，病人入院吋即开始训练床上大小便，鼓励患者多食粗纤维

5、食物，每天早晚顺吋针按摩腹部20分钟，促进肠蠕动，预防便秘。3.生活护理满足患者基本的生活需要。如积极帮助和指导患者翻身、皮肤护理，预防压疮发生，鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素食物，增强机体抵抗力。4.心理护理应积极、主动、耐心地与患者交流和沟通，鼓励患者表述思想情绪的变化，有的放失地进行心理疏导。及吋向病人介绍成功病例，帮助艽树立战胜疾病的信心和勇气。二、术后护理1.病情监测及术区护理针对病情每小吋详细记录患者体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度等生命指标的变化，注意观察患者意识状态及肢体的血液循环变化，与医生密切配合，做好临床护理，同吋加强

6、心理疏导。确保术区敷料干燥，保证各种管道通畅，注意引流液的颜色、性状和量。2.肢体护理术后患者平卧位，患肢保持外展30°中立位，穿防旋鞋，两下肢之间放置一软枕以防止髋关节脱位的发生。翻身吋须利用软枕支整个患肢，以维持患肢的外展姿势。指导家属向心行按摩双下肢。三、康复训练1.术后下肢感觉恢复，即可指导患者进行趾间关节、踝关节屈伸练习，最人限度屈伸踝关节及抗阻训练。术后一天指导患者进行股四头肌等长收缩锻炼,每个动作保持收缩状态5s,然后放松，重复练习15—20分钟/次，2—3次/d。［1］2.一周后患者伤口疼痛感消失。根据患者具体情况，鼓励早期

7、离床活动，采用方法为现在床上坐起，没有头晕等现象，病人就可以坐在床边再适应。注意坐起活动吋，屈髋不能〉90°，否则将导致髋关节脱位。下床吋，双手把持床沿逐渐下床［2】。先移健侧腿至床边并足跟着地，家属协助扶起上身，使患侧腿离床着地，借助双拐或步行器练行走，先迈健肢，用健肢负重，将患肢移至健肢旁，重复该动作。家属注意保护患者，以防摔倒。四、出院指导1.嘱患者继续坚持住院期间所指导的训练，活动吋屈髋不能〉90°,不坐矮凳，不做下蹲动作，避免盘腿、交叉腿等危险动作。生活中不使用蹲便，以免引起髋关节脱位。2.弃拐时间因人而异，要在行走平稳I

8、I无疼痛感时。避免重体力劳动和剧烈运动。定期复查，随访至终生。讨论1.随着人们经济状况的不断改善，人均寿命大大提高，人们对