31例老年人工全髋关节置换术的围手术期护理

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1、31例老年人工全髋关节置换术的围手术期护理樊荣芳甘肃省庆阳市老年保健医院745000摘要总结了31例老年人工全髋关节置换术的护理经验。包括术前进行心理护理、股四头肌等长收缩和屈膝屈髋等功能训练;术中、术后积极预防并发症，加强早期髋关节功能锻炼和康复指导等。认为积极有效的围手术期护理，可预防术后并发症的发生，使髋关节功能恢复良好。关键词：老年人；全髋关节置换术；护理人工全髋关节置换术是一种疗效较好的关节置换手术，它能消除老年患者髋部疼痛，纠正畸形，改善或恢复关节功能，提高晚年生活质量。因此，精湛的手术技术再配合完善的术前、

2、术中、术后及康复护理便能获得理想的效果。木科从2010年4月〜2011年7月，对31例老年人工全髋关节置换术患者进行护理和功能训练，均取得满意疗效，现报告如下。1临床资料1.1一般资料31例患者中，男17例，女14例；年龄61〜79岁，平均年龄68岁；4例为股骨头缺血性坏死，21例为股骨颈骨折，4例为陈旧性髋臼骨折后创伤性关节炎，2例为类风湿性关节炎。1.2方法①手术方法：外侧人路8例，侧后方人路23例。其中骨水泥固定型27例，非骨水泥固定型4例。②护理方法：术前、术中、术后均进行全程护理指导，括心理护理、正确体位、预防

3、下肢静脉血栓等康复训练指导。1.3结果全部患者术后无切口感染、下肢深静脉血栓形成、压疮、肌肉萎缩及假体松动，随访6〜24个月，髋关节功能恢复良好。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理老年患者承受力差，易自责，护丄•应了解患者的心理状态,及吋采取相应疏导和心理帮助，主动与患者沟通，讲解手术治疗的必要性，加强情感支持，提高忠者自我价值的认识。2.1.2术前检查和准备完善术前各项检査，积极支持治疗，提高手术耐受力。老年患者还应加强基础疾病的控制，必要吋进行专科护理会诊。术前7〜10d应停服非逛体药物、激素、阿司匹林等药物。同

4、时做好睡眠护理，老年人睡眠吋间适中，有利于血压的稳定和提高对手术的耐受力［1】。2.1.3术前牵引行皮牵引或骨牵引，减轻疼痛，纠正关节畸形，利于手术操作。告知患者维持正确牵引位置的重要性，注意末梢血运，冬季注意患肢保暖。2.1.4指导床上排便使患者适应在床上大小便，指导排便勿过用力，注意放置便盆吋，臀部抬起足够高度，避免患肢的内收动作。2.1.5训练深呼吸和有效咳嗽深呼吸练习：用力深呼气，然后闭嘴用力深吸气，屏气2〜3s,再用口缩唇缓慢呼气，每天2次，每次10min。有效咳嗽:告知患者深吸气后憋住，然后突然用力咳嗽，咳出

5、气道深部痰液，每天2次，每次5〜7min<>2.1.6指导进行全身肌肉关节锻炼指导床上适当活动:患肢外展中立位，健侧下肢屈膝支撑于床面，双手借力吊起，使臀部离开床面，停顿5〜10s后放下。股四头肌等长收缩锻炼：护理者立于患者患侧，将右手置患肢U窝处，左手置膝关节上，手心相对，嘱患者伸直膝关节5s后右手迅速放松5s,如此反复。等张收缩锻炼：做直腿抬高运动，患肢小范围的屈膝屈髋，足趾及踝关节充分活动。以上训练均以患者不感疲劳为宜。2.2术中护理2.2.1严格无菌环境人工全髋关节置换术应在层流手术室内进行，限制手术室人员出入，

6、预防性应用抗生素，尽量缩短手术吋间。2.2.2心理护理老年患者思想顾虑多，在手术室陌生环境中易产生紧张、害怕的情绪，护士要用关爱的语言安慰患者，分散注意力，使患者在最佳心理状态下渡过手术。2.2.3严密观察病情变化根据老年患者的身体状况调节室温，一般在26°C左右。注意输液速度和量，保证血压的稳定。术中在扩髓过程中可出现脂肪栓塞，在填充骨水泥吋可发生过敏、低血压和休克，砬注意观察患者面色、呼吸、血氧饱和度等情况，必要时加快输液速度，加大氧气吸入。2.3术后护理2.3.1体位从手术室回到病房吋，护士应参与搬运，具体搬运方法

7、如下:一护士重点保护患肢，托住患侧髋部和下肢，保持外展中立位；另一护士托住健侧髋部和下肢，其余人将患者平放于床上，取去枕平卧位，患肢抬高15o,两腿间放置一软枕。后方人路的患者术后患肢外展、外旋，侧卧时保持此姿势，两腿间夹被。外侧入路的患者术后患肢中立、内旋，可侧卧。2.3.2严密观察生命体征变化由于老年人机体功能减退，耐受力低下，术后要详细了解术中出血、补液量、假体材料和性能以及术中奋无并发症等情况，根据病情及吋补液或输血，严格输液速度。给予氧气吸入，术后24h内严密观察生命体征及尿量情况，可用多功能心电监护仪监测，直

8、至病情平稳。2.3.3观察伤U渗血及引流管情况注意观察伤U的出血量以及敷料的渗血情况，记录引流液的量、性质、颜色并保证引流通畅有效。正常伤口轻度渗血或无渗血，第一个24h的引流量应小于400ml,以后逐渐减少，颜色由暗红逐渐变为淡红，如短时间内引流出大量的鲜红色液体，应及吋通知医生，加强止血处理或减少负压。术后24〜