人工髋关节置换术围手术期护理

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1、人工髋关节置换术的围手术期护理自1963年，英国Chamley成功报道人工全髋关节置换术治疗类风湿性关节炎以来，该手术已成为治疗股骨颈骨折、股骨头坏死、髋关节强直等疾患的有效方法。人工髋关节可保持关节的稳定性，有效地恢复关节功能，解除疼痛及适当调整双下肢长度等，近期效果明显优于其他手术。其疗效除与技术的优劣有关外，还与手术前后的护理密切相关。我科2011年11月2012年6月对40例髋关节疾患病人行人工髋关节置换术。由于加强了术前、术后护理，从而取得了满意疗效，报道如下。　　1临床资料　　本组病例40例，男性例25，女性15例，年龄39～90岁。股骨颈骨折19例，股骨头缺血性坏死15例，髋关

2、节骨关节病6例。均有髋关节疼痛，其中髋关节疼痛向膝关节放射18例，跛行13例。40例均行人工髋关节置换术。术后3-5d髋关节疼痛均明显减轻或消失，住院14~24d。出院时病人关节活动好，无并发症发生。术后2个月可弃拐行走33例，3个月均可弃拐行走，4个月均恢复正常生活。随访1—6个月，无一例感染。　　2护理体会　　2.1术前护理　　2.1.1心理护理　此类病人(尤其是伴有严重并存病的病人)多数病程较长，行动不便，生活质量受到很大影响，情绪消沉、不稳，渴望生活自理，主观上愿意手术，但对手术的效果和安全性不了解，通过积极与病人交谈，用通俗的语言讲解手术原理及手术的安全性，并且介绍手术成功者来“现

3、身说法”，从而解除他们的思想顾虑，使他们愉快地接受手术。　　2.1.2一般护理　对病人全身情况进行评估来确定护理级别，制定护理计划，协助做好各种辅助检查。要求吸烟者忌烟，让病人了解咳痰的重要性，教会其咳痰的方法。训练患者适应床上大小便。　　2.1.3加强营养支持　指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，以改善营养状况，增强抵抗力。对胃纳差、进食少的病人，可采用静脉补充营养的方法来改善全身状况。对有电解质紊乱者，术前应给予纠正。　　2.1.4积极控制并存病　针对并存病做各种相应的特殊检查，并采取积极有效的措施加以控制。对糖尿病患者，应将血糖控制在一定范围内，注意胰岛素的用量，避免发生

4、低血糖。对于慢性肺部病变患者，要注意呼吸变化，保持呼吸道通畅，必要时低流量吸氧。对有褥疮的患者，应用气垫床或体位垫，坚持每2小时协助患者翻身一次，并保持床单清洁、干燥、平整，褥疮部位可给与碘伏涂抹，美皮康外敷，以促进褥疮的愈合。另外，术前半小时预防性应用抗生素。2.1.5皮肤准备　(1)范围：髋关节手术备皮范围应上至乳头线水平，下至踝部，并包括躯干部、会阴处皮肤。(2)方法：本组病人在术前1d下午洗澡换衣后，剪除指甲，手术当天将皮肤准备范围内的汗毛、毛发剃除，再清洗、拭干。　　2.2术后护理　　2.2.1基础护理　病人术后需长期卧床，生活不能自理，故应协助其保持正确、舒适的体位，注意保护骨突

5、部位。同时鼓励病人多食蔬菜、水果，多喝水，以预防便秘和泌尿系感染。必要时可输血以提高机体抵抗力。术后初期应减少探视，以免增加伤口感染的机会。　　2.2.2严密观察病情变化　髋关节置换术大多是老年病人，老年病人自身免疫功能低下，长期卧床易发生心肺疾患。由于术中接受了大量的输血和补液，所以术后要严密观察病人的血压、脉搏、呼吸、尿量、中心静脉压等。严格控制输液量及输液速度。为预防肺部并发症，麻醉清醒后就可以给予头部适当垫枕，使病人有较好的通气量，并鼓励病人做深呼吸和咳嗽，预防肺部感染。术后6小时内每30分钟测血压、呼吸、脉搏1次，必要时心电监护直到病情平稳。注意病人意识状态和患肢血液循环情况，出现

6、异常及时处理。　　2.2.3引流管的护理　人工髋关节置换是经骨手术，髓腔有渗血、术后有潜在死腔，且髋部难以做良好的加压包扎，因而骨创面的渗血可在腔隙内形成较大的血肿，术后置引流管引流积血，以减少伤口内血肿的形成，从而减少感染机会，减少关节周围血液机化，减少疤痕组织形成，对增加术后关节活动有一定益处。应注意保持引流管通畅，术后24h内引流量最大，如有血块堵塞应及时冲洗。严格无菌操作，防止引流液倒流，密切观察引流量、引流液体的颜色和性质。正常为50～250ml/d，色淡红;若引流量大于300ml/d，色鲜红，应及时报告医生，及时处理。术后引流量小于50ml/d，可拔出引流管。本组病例未发生引流液

7、异常，术后48h拔管29例，72h拔管11例。　　2.2.4疼痛的护理　长期以来，人们认为术后疼痛是自然的现象，是不可避免的，对手术后的疼痛只能默默忍受。其实，疼痛本身可以产生一系列的病理生理改变，例如，机体自主神经系统的影响，使心率加快、呼吸急促、血压上升;精神方面的改变，导致烦躁不安、忧郁，继之影响到消化系统功能和体力的恢复;内分泌、激素的影响，直接和间接使各种受体功能发生改变。本组病例，采用镇静、镇痛剂