浅议人工髋关节置换术围手术期护理体会

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1、浅议人工髋关节置换术围手术期护理体会摘要：目的：探讨人工髖关节置换术的护理方法，以提高护理质量，保障手术效果。方法：对人工髋关节置换术的患者制定细致护理，术前护理包括心理护理、术前常规准备等。术后护理包括一般护理、功能锻炼、预防并发症、出院指导等一系列规范的护理措施。结果：36例患者均未发生人工髋关节脱位、假体脱出、肺部感染、下肢深静脉栓塞、褥疮等严重并发症。结论：对人工全髖关节置换术患者做好围手术期护理是手术成功的关键因素之一。关键词：人工髋关节置换术围手术期护理【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2013)04-0256-

2、02人工髋关节置换术是指用生物相容性和力学性能良好的金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体，利用手术方法用人工关节置换被疾病或损伤所破坏的关节面，其目的是切除病灶、清除疼痛、恢复关节的活动与原有的功能。人工髋关节置换术的围手术期护理也成为手术成功的关键因素之一。如护理不当，可发生人工髋关节脱位、假体脱出、假体周围骨折、下肢深静脉栓塞、褥疮等严重并发症。因而术后有效护理措施对促进患者尽早康复就显得尤为重要。本院自2008年3月一2011年3月开展人工髋关节置换术36例，均未发生人工关节、假体脱出、下肢深静脉栓塞等并发症，效果满意。1临床资料本组患者共36例，其

3、中男性27例，女性9例。年龄从45〜83岁，平均年龄63岁。26例为股骨颈骨折，10例为股骨头缺血性坏死。手术成功率100%，住院时间15〜30d，患者均痊愈出院，出院时患者关节活动好，无明显疼痛，无并发症发生。随访半年，术后5月后均恢复正常生活。2护理2.1术前护理。2.1.1心理护理。患者由于疾患，疼痛，功能活动障碍，家庭负担加重，担心术后是否会人工关节脱位及能否恢复关节功能均有忧虑并增加其恐惧等负面心理。护士针对这种情况，在病人进入病房后，要热情接待病人，介绍病房环境、制度、责任医师及护士，让病人熟悉环境，应积极主动与患者及家属进行细腻亲切的交流沟通，

4、向患者说明手术的必要性，并耐心向患者及家属介绍手术方法、优点、术者的技术及介绍病房内同类手术的成功病例，以消除患者恐惧及焦虑的心理。同时，使患者充分认识到积极配合护理治疗对手术效果和关节功能恢复的重要性，使患者树立战胜疾病的信心，建立融洽的护患关系。2.1.2术前功能锻炼。术前指导患者床上功能锻炼包括以下几方面：①股四头肌舒缩功能锻炼，患肢伸直外展25°-30°中立位，踝关节背伸，用力绷紧大腿肌肉致髌骨上移不能推动，维持5〜10s后放松休息5〜10s，再绷紧大腿，依此循环，每次lOmin，每天4〜5次。非骨折患者可加做直腿抬高功能锻炼，即背伸踝关节，绷紧大腿

5、肌肉，伸直膝关节抬高下肢至足跟离床面30cm高，悬空停留10s后放下休息，再抬高再放下循环。②患者平卧于骨科牵引床，双手抓吊环引体向上和抬高臀部，训练双上肢肌力和腰臀部肌力。③适应床上大小便功能训练，有助于减少术后便秘和小便污染术口致感染、褥疮等并发症的发生。④深呼吸和咳嗽锻炼，每天3次，每次5min，可提高肺活量和减少术后呼吸系统并发症的发生。2.1.3术前一般护理。术前对患者常规准备、备皮、皮试，做好各项术前检查，根据医嘱给术前用药，术前禁食12h，禁饮4h，详细了解患者既往病史及药物过敏史，劝导患者戒烟，培养良好的生活习惯。2.2术后护理。2.2.1正

6、确体位。术后保持患肢外展中立位（患肢外展25°-30°，足尖向上，髖关节、膝关节各屈曲30°，如此则髋关节微曲，有利于放松髋部肌肉、缓解疼痛和下肢血液回流），两腿之间置三角形海绵垫，必要时可穿丁字鞋固定，防旋转，避免髋关节极度屈曲内收、内旋造成髖关节脱位。2.2.2病情观察。密切观察生命体征，患肢肿胀情况，肢端血运、皮色、皮温及感觉、运动、伤口渗血、渗液情况，做好护理记录，如有异常及时通知医生。术后患者麻醉按各麻醉护理常规进行，观察患者有无疼痛，必要时应用止痛剂。2.2.3引流管护理。人工髋关节置换术后通常置引流管24〜48h，有利于切口内积血及时引流，也是

7、预防术后感染的重要措施，护理时应注意：①保持引流管的负压状态和引流通畅。防止引流管脱落、扭曲，定时挤压引流管，1次/2h，②观察负压引流液的颜色、性状和量并记录，保持引流口敷料清洁。③引流管的位置应低于切口位置30cm，以防伤口逆行感染。④24h引流液2.3预防并发症的护理2.3.1皮肤护理。术后卧床时间较长，极易发生褥疮。又由于老年患者体力差，术后无法挪动身体，易致胝尾部和骨突处发生压疮，护士必须定时协助患者翻身、抬臀并按摩髁尾部和骨突出皮肤，保持皮肤清洁和床单整洁。搬动患者或使用便盆时，要注意将患者整个骨盆及患肢托起，可适当仰卧与健侧倾斜卧位交替，注意健

8、侧卧位时两腿间置三角形海绵垫和后背垫软枕以保持患肢中