髋关节置换术围手术期的康复护理

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1、髋关节置换术围手术期的康复护理[]目的探讨康复护理在髋关节置换术围手术期的作用，旨在完善髋关节置换术患者的康复护理。方法自2006年8月-2008年10月对124例髋关节置换的患者在围手术期进行心理和康复的护理，采用Harris评分评价手术前后髋关节功能，并观察有无压疮、泌尿系感染以及下肢深静脉血栓等并发症。采用配对t检验，使用SPSS13.0统计软件进行分析，(P＜0.05)有显著统计学差异。结果平均观察14.2月，通过康复护理患者术前Harris评分平均为32.4±11.2，术后1周Harris评分为67.2±17.3，最后观察的Harris评

2、分为82.7±9.1，术前和术后1周以及最后观察的Harris评分间有显著统计学差异(P＜0.01)。无1例压疮患者，3例泌尿系感染，通过多饮水及静脉抗生素治疗痊愈；1例下肢深静脉血栓患者(彩超证实)，通过抬高患肢、制动溶栓等治疗，肿胀逐渐消退，观察1年，未出现下肢肿胀情况。结论髋关节置换术围手术期通过对患者的心理护理，术后常规护理及预防并发症，并给予患者康复训练及出院指导，可以促进患者康复，缩短住院时间，减少并发症。　　[关键词]全髋关节置换术；围手术期：康复护理　　[]R322.72[]A[]1005-0515（2011）-11-028-02　

3、　　　髋关节置换术是治疗老年髋部骨折、髋关节疾病的一种较安全成熟，有效的治疗手段。它可以矫正关节畸形，恢复行走功能，从而提高生活质量。人工髋关节置换术后患者由于肢体功能活动受限，不同程度影响了患者生活和社会活动的能力。围手术期康复护理的深入开展，对患者的心理与肢体运动功能康复起到积极作用。自2006年8月～2008年10月，我科对124例老年股骨颈骨折、粗隆间骨折以及髋关节疾病患者进行人工髋关节置换术，通过围手术期的康复护理，临床观察取得满意效果，报道如下：　　1临床资料及方法　　1.1一般资料本组124例患者，其中男42例，女82例，年龄57-9

4、4岁，平均年龄68.4岁；股骨头坏死35例，股骨颈骨折36例，股骨粗隆间骨折6例，骨性关节炎28例，类风湿关节炎12例，先天性髋关节发育不良7例。单髋置换107例，双髋一期置换17例，人工股骨头置换21例，全髋置换103例。大部分患者伴有慢性内科疾患，但可以承受手术治疗。　　1.2康复护理　　1.2.1康复目标1)对病残矫正后设法促进机体功能的恢复。2)解除疼痛、无力，保持关节稳定。3)提高肌肉的力量和协调性，恢复日常活动的能力，关节功能和活动度良好。4)预防并发症和废用综合征。　　1.2.2康复护理方法必须使康复护理尽早付诸实施，同时要自始至终地

5、给患者心理支持。　　1.2.2.1心理护理通过交流和沟通对患者的一般情况进行评估，了解患者的健康状况及心理状态，解除患者对手术的恐惧及术后关节功能恢复的忧虑。将术后康复内容向患者适度地解释和说明，并向家属讲解术后康复训练的计划、时间及方法等。请手术成功者来现身说法，消除患者的恐惧，使患者始终能配合康复护理的进行。　　1.2.2.2术后常规护理本组患者有80％在全麻下进行，术后给予吸氧，保持呼吸通畅，床旁心电监护，注意观察切口渗血情况，保持负压引流管通畅，并记录引流液的色、量及性质，观察患肢末梢血运等。　　1.2.2.3预防并发症髋关节脱位、感染和栓

6、塞是关节置换术后的主要并发症。假体脱位，术后患肢要保持外展中立位，在两大腿之间放置梯形枕，患足穿防旋鞋；翻身或搬动患者时应将患侧髋关节整个抬起来，避免患肢内收、外旋、过度屈髋，以防脱位。深静脉栓塞，人工关节术后下肢深静脉血栓形成的发生率可达47.1%。术后注意观察患肢皮肤是否发红、皮温是否正常，有无疼痛、肿胀、触及条索感等，早期鼓励患者进行患肢肌肉收缩及足踝关节的主动、被动活动，促进下肢血流回流，防止下肢深静脉血栓形成。预防感染，术后合理使用抗生素，保持切口外敷料清洁干燥。鼓励病人做深呼吸及有效咳嗽，做好各种引流管的管理；定时翻身按摩受压部位皮肤，

7、预防压疮。　　1.2.3康复训练1)关节功能训练：术后当日，患肢保持外展20-30度。中立位，两腿间放置软枕，待下肢感觉恢复即可进行踝关节的背屈及屈趾活动，教会病人股四头肌静力收缩练习，帮助患者从被动活动逐渐过渡到主动活动。术后第1天、第2天开始做轻柔的髋关节屈伸动作，注意屈髋<45°，同时膝关节可完全屈曲，并练习“三点支撑”即抬臀练习(健侧下肢屈曲，健足及双肘用力支撑，腰部稍用力将臀部抬起)，以防臀部皮肤长期受压形成压疮。2)直腿抬高练习：平卧时，伸直膝关节，踝关节背屈，抬高患肢，高度逐渐增加。术后第3天患者可坐床边，避免左右摆动；患肢直腿抬高维

8、持5-10s，以增加股四头肌功能，增加腿部的力量，为下地练习行走做准备。3)站立练习：术后第4天患者在床边练习站立，可扶助