个体化疼痛管理对创伤骨科患者围手术期疼痛控制的影响.pdf

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1、护士进修杂志２０１２年８月第２７卷第１６期·１４７７·个体化疼痛管理对创伤骨科患者围手术期疼痛控制的影响探讨侯丽莉王峻廖鹏李滔（云南省第二人民医院创伤中心，云南昆明６５００２１）摘要目的对创伤骨科患者进行个体化疼痛管理，探讨其对围手术期疼痛控制的影响。方法将２０１０年３月～９月收治的１１２例骨科创伤患者，随机分为观察组与对照组。观察组由疼痛管理组进行个体化疼痛管理。对照组则按常规处理。比较两组患者疼痛控制效果，睡眠时间及疼痛控制满意度。结果观察组疼痛控制效果及满意度均明显优于对照组（Ｐ＜０．００１）；观察组睡眠时间长于对照组，（Ｐ＜０．０５）。结论疼痛管理组对

2、患者进行个体化疼痛管理，能有效控制围手术期疼痛，提高患者舒适度及满意度。关键词创伤骨科疼痛管理围手术期镇痛护理ＫｅｙｗｏｒｄｓＴｒａｕｍａＰａｉｎｍａｎａｇｅｍｅｎｔＰｅｒｉ－ｏｐｅｒａｔｉｏｎｐｅｒｉｏｄＡｎａｌｇｅｓｉｃＮｕｒｓｉｎｇ中图分类号：Ｒ４７３．６，Ｒ６８３文献标识码：Ａ文章编号：１００２－６９７５（２０１２）１６－１４７７－０２疼痛是创伤骨科患者首要及共有症状，我科自符合入选标准的１１２例患者，随机分为观察组和对２０１０年３月创建无痛病房，成立疼痛管理组，自患照组。患者入选标准为：单纯创伤性骨折，无颅脑及者入院即全面评估患者，进行个体化疼痛管理

3、。有内脏损伤，无严重药物过敏史，无消化道溃疡，无冠效控制围手术期疼痛，取得满意效果，现报告如下。状动脉搭桥史。两组患者一般资料比较，差异无显著意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性（表１）。１资料与方法１．２方法１．１一般资料将２０１０年３～９月收治创伤骨科１．２．１对照组：由责任护士进行常规疼痛教育，主表１两组患者一般资料比较性别平均年龄骨折组别例数男女（岁）一个部位下肢骨折闭合骨折对照组４７３２１５４４．８０４０２１２５观察组６５４５２０４０．４６５５４０４６２χ０．０１７４．７６３０．３１４６．６１０４．７９７Ｐ　　＞０．０５＞０．０５＞０．０５＞０．０５＞０

4、．０５管医生按常规，分阶梯在长期医嘱上使用镇痛药，护镇痛效果的期望。根据评估情况对该患者进行有针士执行医嘱。常规镇痛药物为塞来昔布、帕瑞昔布对性的疼痛知识教育，教会患者疼痛评分。管理组和盐酸布桂嗪，盐酸哌替啶。医师完善患者相关检查，评估患者的创伤程度，手术１．２．２观察组：采取个体化疼痛管理，即从患者入时间长短，手术范围大小，根据检查结果及评估情况院开始，在入院后８ｈ内，由管理组（医师麻醉师和针对该患者制定个体化镇痛方案，进行有效的分梯护理共同组成）护士对患者进行评估，评估内容包括级镇痛治疗。镇痛方案包括术前、术后使用镇痛药患者对疼痛的认知，健康史、体重、年龄

5、、以往疼痛经物的名称、剂量、给药时间及途径，术中镇痛由麻醉历、手术史、服药史、药物过敏史、社会心理状况及对师负责。管理组护士实施镇痛方案、给予心理疏导及非药物干预，记录并反馈镇痛效果。对于疼痛控基金项目：云南省科技计划项目（编号：２０１１ＦＺ２８７）制效果不佳者管理组及时修改方案。作者简介：侯丽莉（１９７７－），女，云南昆明，本科，护师，从１．３评价标准事临床护理工作·１４７８·护士进修杂志２０１２年８月第２７卷第１６期１．３．１疼痛控制满意度比较。患者出院当天由组为轻度疼痛，５～６分为中度疼痛，７～８分为重度疼长统一发放休斯顿疼痛情况调查表（ＨｏｕｓｔｏｎＰ

6、ａｉｎ痛，９～１０分为剧烈疼痛。以两组患者术后３ｄ疼痛［１］ＯｕｔｃｏｍｅＩｎｓｔｒｕｍｅｎｔＨＰＯＩ）。使用其中的一个评分作比较。分量表即对疼痛控制方法的满意度，包括五项内容，１．３．３睡眠时间比较。住院期间，由护士通过夜间每项均用０～１０级数字评分法来评定，０表示没有查房和每晨询问患者及陪床家属，得出患者每晚睡缓解、一点都不满意，１０表示完全缓解、非常满意，眠时间。以两组患者术后３ｄ睡眠时间作比较。分值越高表示满意度越高。１．４统计学方法应用ＳＰＳＳ１１．５统计软件进行１．３．２疼痛评分比较。由培训过的护士询问疼痛数据分析，Ｐ＜０．０５为差异有显著意义。评

7、分，以患者当天疼痛评分最高值代表疼痛强度。２结果（表２，３）疼痛评分均选择数字评定法（Ｎｕｍｂｅｒｒａｔｉｎｇｓｃａｌｅ，［２］ＮＲＳ），０分为无痛，１～２分为轻微疼痛，３～４分表２两组患者疼痛控制满意度比较对照组（ｎ＝４７例）观察组（ｎ＝６５例）项目Ｚ值ＰＭＱＭＱ疼痛的减轻８４１００－５．８３９＜０．００１护士对疼痛的护理８４１００－６．３４＜０．００１作为一个疼痛患者疼痛所受到的关注６５１００－４．５０＜０．００１医师对疼痛的处理６４１００－７．２３＜０．００１护士对疼痛的护理６５９２－６．８８＜０．００１注：因数据不服从正态分布，故用秩和检验表３两组患者

8、术后疼痛评分及睡眠时间比较（分或ｈ，ｘ