骨科围手术期疼痛的护理

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1、骨科围手术期患者疼痛的护理骨科明秀娟主要内容疼痛相关的概念疼痛的评估疼痛的处理管理三级疼痛的原则疼痛的慨述1995年美国疼痛学会主席JamesCampbell提出将疼痛列为心率、血压、脉搏、呼吸之外的第五大生命体征;是人的主观感觉，病人的主诉是疼痛程度的金标准。2000年、2001年欧洲以及亚太地区疼痛论坛上提出“消除产痛是患者的基本权利”；2002年第10届国际疼痛学会（IASP），与会专家达成共识“慢性疼痛是一种疾病”。医学伦理和尊重患者权利的角度出发，每个医务工作者都应充分认识到患者有陈述疼痛、表达疼痛程度、得到完全镇痛、受到尊重并得到心理和精神上支持的权利和知情

2、权。疼痛定义及危害组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验。——世界卫生组织和国际疼痛研究协会三个特征：疼痛是个体身心受到侵害的危险警告。疼痛是一种身心不舒适的感觉。疼痛常伴有生理、行为和情绪反应。现代医学认为：疼痛本身就是疾病，而不能仅仅把疼痛当成一种症状去看待。也就是说，疼痛应该是患者所说的那样，而不是医护人员认为应该是怎样。疼痛的含义痛觉：一种意识现象，属于个人的主观知觉体验，会受到人的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响，患者表现为痛苦、焦虑痛反应：指机体对疼痛刺激产生的一系列生理病理变化，如呼吸急促、血压升高，出汗、骨骼肌收缩等。是机体的重要保护机能

3、。疼痛是个体在身、心两方面同时经历的感受身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适。如手指切割伤。心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏，个体的情绪完整性受到伤害。如失去亲人引起忧郁和伤心。传统的镇痛理念传统的观念认为：病人应忍耐疼痛，不要抱怨只有重度疼痛才需要处理手术后疼痛是正常的、不可避免的1995年—美国疼痛学会—疼痛是第5大生命体征2001年—亚太地区疼痛论坛—消除疼痛是患者的基本权利2002年—第10届国际疼痛学会大会—慢性疼痛是一种疾病“无痛”的希望医生患者如何实现“无痛”的理念源自疼痛理念的更新理念的更新决定要求的改变疼痛可导致患者产生焦虑、烦躁、失眠、血压升高、免疫功

4、能下降等一系列生理、病理和心理的变化，甚至影响手术的预期和术后康复，演变成慢性疼痛。社会不断进步，人们的健康意识逐渐增强，对诊疗质量也提出了更高的要求疼痛程度的评估法1.文字（语言）描述评定法（VDS)2.视觉模拟评分法（VAS)3.数字评分法（NRS）4.面部表情测量图（FES）世界卫生组织疼痛分级(语言描述评分法）0级1级(轻度疼痛)2级(中度疼痛)3级(重度疼痛)有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药视觉模拟评分法0100-10数字疼痛强度量表012345678910没有疼痛极度疼痛面部表情

5、测量图围术期疼痛管理常见骨科手术的术后疼痛程度疼痛程度骨科手术类型轻度疼痛关节清洗术，局部软组织手术，内固定取出等中度疼痛关节韧带重建，脊柱融合术，椎板切除术等重度疼痛骨肿瘤手术，关节置换术，骨折内固定术，截肢术等中华医学会骨科学分会中华骨科杂志2008;28(1):78-81如果不在初始阶段对疼痛进行有效控制，持续的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构急性疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛影响患者躯体和社会功能延长住院时间增加医疗费用影响患者正常生活和社交活动疼痛危害“忍痛”会影响手术效果吗？在医护人员的指导下尽早进行术后功能锻炼，可促进患处血液循环，减少肌肉萎缩，

6、保持肌肉力量，防止关节僵硬，促进骨折愈合。但是，患者往往会在运动时感到疼痛加剧，而畏惧和减少功能锻炼，可导致肢体僵硬、萎缩影响手术效果。患者不要尽量忍痛，应该积极寻求医生护士帮助，必要时在镇痛药物配合下，积极进行功能锻炼。功能锻炼是长期过程，即使在出院之后，也按照医生要求坚持进行。会！术后疼痛有效管理的障碍传统的术后镇痛观念是按需（PRN）给药术后疼痛有效管理的障碍患者担心告知医生疼痛被认为是在抱怨担心对镇痛药物产生依赖性担心药物的不良反应按需（PRN）给药通常需要较长的时间才能实施对政府管理结构限制阿片类药物使用的顾虑疼痛管理并非是病房中最关注的问题.骨科围手术期镇痛

7、的目的目的：减轻术后疼痛，提高患者生活质量提高患者对手术质量的整体评价使患者更早的开展康复训练降低术后并发症疼痛的处理原则重视健康宣教选择合理评估尽早治疗疼痛提倡多模式镇痛注重个体化镇痛围手术期镇痛的五要素疼痛宣教合理评估疼痛多模式镇痛个体化镇痛超前镇痛《骨科常见疼痛专家处理建议》多模式镇痛：(1)用药多途径：硬膜外、静脉、局部麻醉、口服、外用等；(2)药物选择多模式：阿片类与NSAIDs、COX-2抑制剂或对乙酰氨基酚联合应用；(3)个体化镇痛：治疗方案、剂量、途径及用药时间应个体化。关注特殊人群：(1)儿童；(2)老年人；(3)疾病晚