瑞芬太尼静脉自控给药与腰硬联合阻滞用于分娩镇痛对比研究

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1、瑞芬太尼静脉自控给药与腰硬联合阻滞用于分娩镇痛对比研究无锡市锡山人民医院江苏214000通讯作者：段满林南京军区南京总医院江苏214000第二作者：刘清仁无锡市锡山人民医院江苏214000摘要：目的：探讨瑞芬太尼静脉自控镇痛与腰硬联合阻滞用于分娩镇痛比较。方法：选择90例足月顺产初产妇，按照镇痛方法分为3组：PCIA组30例；PCEA组30例；对照组30例。对3组的镇痛效果、不良反应等进行对比分析。结果:PCEA组与PCIA组两组均有一定的镇痛效果，但PCEA组明显优于PCIA组；两组不良反应发生情况无明显差异

2、，PCIA组最明显的不良反应为镇静、嗜睡等；各组新生儿均未出现呼吸抑制。结论：瑞芬太尼药物镇痛作为一种国内新型镇痛方式，镇痛效果虽然稍逊于腰硬联合阻滞，但是其作用迅速、不影响产程、安全可靠并且操作简单，更能满足大众的需求。关键词：瑞芬太尼；硬膜外镇痛；自控镇痛；分娩镇痛【屮图分类号】R847.32【文献标识码】A【文章编号】1001-5213（2016）08-0028-01分娩镇痛是目前临床上比较常用的分娩方式⑴，国内分娩镇痛常用方式为静脉自控给药镇痛和椎管内镇痛技术（简称PCEA）,腰硬联合阻滞镇痛是使用较广

3、的镇痛技术[2],美中不足是椎管内穿刺操作耗时多，且不可回避难以修复的神经损伤。近几年，一种新的分娩镇痛药物瑞芬太尼静脉白控给药镇痛（简称PCIA）已经渐渐在临床上开始推广应用[3]oPCIA具有镇痛时间长、起效快、代谢效果好等特点。无痛分娩可以达到产妇分娩时的理想标准，即无痛，新生儿健康，不影响身材等，无痛分娩将会成为以后分娩的选择趋势。本研究对PCEA与PCIA在分娩镇痛过程屮的效果，为产妇选择镇痛方法提供一种选择。1资料与方法1.1一般资料本次研究对象选自2015年2月到2016年2月在本院生产的足月、单

4、胎、满足顺产条件、产程已进入活跃期的产妇93例。入选标准：年龄18-65（或高危初产妇除外）；ASA1-11级；单胎；孕周已是37-42周的孕晚期。排除标准：有麻醉禁忌、产妇综合症病史、病理产科因素等。剔除标准：更改为剖腹产者。按照医院伦理委员会的批文，均再签署知情同意书且了解研究内容后进行。1.2镇痛方法所以产妇待宫口开至2-3cm时进入产房，进行常规鼻导管低流量吸氧。PCIA组：有产妇31例，采用瑞芬太尼静脉自控给药。首先给产妇建立静脉通路，连接驼人BaxterAPII（TR-5-275）电子泵,泵内配置2

5、0μg/mL瑞芬太尼，采用自控PCA给药模式。试验中瑞芬太尼（宜昌人福药业责任有限公司，产品批号：6151006）背景输入量0.03μg/（kg·min）,单次按压剂量Bolus0.4μg/kg,锁定时间2min[4]oPCEA组：有产妇31例，采用腰硬联合阻滞,首先鞘内注射5Lg舒芬太尼，硬膜外置管连接BaxterAII电子泵，泵内配置0.1%甲磺酸罗哌卡因与舒芬太尼合剂100ml[5],负荷剂量5ml,单次剂量5ml,锁定吋间15mine口全开后停药，分娩后进行会阴伤口缝合时

6、均可继续镇痛。对照组:产妇均衡自身与胎儿情况后选择不采用药物镇痛，自然分娩。1.3观察指标在镇痛前、完成硬膜外或负荷剂量后的10、30、60min以及宫口全开时的视觉模拟镇痛评分（VAS,0分为无痛；每上升一层痛感加20分，直至100分为无法忍受的剧痛）[6]。新生儿出生后1、5、10min的Apgar评分（观察内容为新生儿的肤色、心率、呼吸、反射等体征，满分10分，10・7分为正常，6-4分为轻度窒息，3分及其以下为重度窒息）。镇痛期间出现的药物不良反应。以视觉镇静评分（VRS）法⑺进行评分，VRS满分计4分

7、（1分：清醒；2分：轻度嗜唾，能唤醒；3分：嗜睡，难唤醒；4分：昏迷，无法唤醒）。记录3组镇痛用药后恶心、呕吐、头晕等不良反应。产后调查产妇的镇痛满意度及产科医师等对产力的满意度(总分100分，100-90分以上为优秀；89-80分为良好；79-60分为一般；60以下为差)。1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件处理分析，VAS评分结果采用t检验；VRS评分、Apgar评分以及满意度调查结果均采用X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。2结果分娩过程中,PCIA组有2例产妇经多方权衡最终选择了

8、剖腹产；PCEA组有1例产妇家属在手术前改成采用瑞芬太尼静脉自控给药镇痛，但仍然愿意参与本研究；对照组有1例产妇因剧痛难忍选择了剖腹产。最终参与研究的每组情况为：PCIA组30例，平均年龄(24・3±3.7)岁;平均孕周(39.3±1.2)周。PCEA组30例，平均年龄(25・5±3.4)岁;平均孕周(40.3±1.5)周。对照组