瑞芬太尼用于产妇静脉自控镇痛分娩进展.pdf

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1、万方数据垦匿庭醛堂皇复蒸盘查!螋!生垒旦筮垫鲞筮!塑丛』垒!!!也垦!!塑：叁四!呈鲤!：坠!：!!：盟!：兰瑞芬太尼用于产妇静脉自控镇痛分娩进展李治松张卫·综述·【摘要】瑞芬太尼具有起效快、时量半衰期短而恒定的药动学特点，是短时间、间断性分娩镇痛的理想药物。现在已有一些关于瑞芬太尼分娩镇痛的报道，报道认为瑞芬太尼静脉自控镇痛能够提供有效的镇痛，具有副作用小、产妇满意度高的特点。【关键词】哌啶类；静脉镇痛；分娩Patient—contmUedanalg蚂iausi呜rem骶ntanilforlabourⅡ劢i—s

2、o增，z黝ⅣG耽i．Depon脚眦旷A聊时抵如如眇，池见瑙￡4历2imed舶印i础o，Zk增勘u‰劫e瑚毋，砒，蚴ou450052，蕊i№【Abstlract】Remif色ntanil，arapid—onsettingandshort—actingopioidagent，isid6alfbrlabouranalgesia．PreviousstudieshaVedemonstratedthatpatient—controlledintravenousaIlalgesiausingremifentanilprovid

3、ese艉ctiveanalgesiaforlabourwithfewadVerseeⅡ色cts．【Keywords】remifemanil；patient—contmlledintravenousanalge8ia；labour硬膜外镇痛和N’0吸入镇痛是产科无痛分娩的标准镇痛方法，对于那些有硬膜外禁忌症或不愿采用吸人镇痛的产妇，瑞芬太尼的问世，开辟了一种新的无痛分娩途径一静脉镇痛。瑞芬太尼由于pKa低、tl／2ke0短(1．3min)，故起效快、药效消失快，适合短时间、间断性给药，是PcA(自控镇痛)无痛分娩的

4、理想阿片类药物。1瑞芬太尼产科镇痛的临床应用Blair等¨1研究了瑞芬太尼用于病人自控镇痛分娩的可行性。认为瑞芬太尼单次量0．25斗g／kg～O．5恤g／kg，锁定时间2min，能提供安全有效的分娩镇痛。宫口开至3cm时开始使用，在每次宫缩前以及出现频繁规律宫缩时按下按钮，镇痛评分(VAs)为3，副作用有过度镇静、血氧饱和度降低(<90％)，但都是极短暂的，减少药量后可迅速消失，偶有呕吐、瘙痒、头晕，无肌僵发生。平均瑞芬太尼用量2241灿g，新生儿1．5min时Apgar评分分别为8、9，脐带血平均pH值为7．3

5、4，无需应用纳络酮，有2例出现胎儿心率降低，但在娩出后即刻恢复正常。V01manen等¨。研究静脉PCA的最小有效剂量，在开始60min内，从每次0．2斗g／kg开始，每次递增0．2斗g／kg，直至合适的镇痛水平，PCA锁定间作者单位：450052，郑州大学第一附属医院麻醉科(李治松、张卫)隔1min，宫缩前给药。结果20例产妇中有17例达到合适的镇痛水平并完成试验，单次PCA平均有效剂量0．4恤g／kg，瑞芬太尼的平均用量是0．066斗g·kg～·min～，个体问差异很大(0．2斗g／kg一0．8斗g／kg或0

6、．027斗g·kg一1·min一1～0．207¨g·kg一1·min一)，VAS评分平均下降4．2分(25～75个百分位数，3．1～5．2；P<0．001)，瑞芬太尼用于分娩镇痛是有效的。Jones等¨。以426斗∥h一1050斗g／h静脉输注瑞芬太尼，对产妇进行自控分娩镇痛，病人在下一次宫缩前30s输注0．5斗g／kg(2min一3min内输完)，结果镇痛效果良好，母亲和婴儿没有不良后遗症。V01ikas等一。研究瑞芬太尼PCA产科镇痛的母体和婴儿的不良反应，评估瑞芬太尼PcA过程中的胎盘转运。50例产科分娩病

7、人，瑞芬太尼每次0．5仙∥kg静注，锁定时间2min。所有病人的心血管系统稳定，没有发现呼吸抑制，疼痛评分显著下降，恶心发生率无显著升高，22例病人出现昏睡(95％cI，30％～58．7％)，但是呼之有反应。10例新生儿的心率描记图在前20min内发生改变，但不需要介人(95％CI，10％一33．7％)。1min和5mi—nApgar评分的中位数是9分。脐带血气分析和神经学检查在正常范围内，母体静脉血和脐静脉血样本提示瑞芬太尼有胎盘转运，脐动脉血中有少量的瑞芬太尼。结果认为瑞芬太尼静脉PcA在产科镇痛中对母体和新

8、生儿的不良反应是可以接受的，瑞万方数据国匾显醛堂皇复菱苤查!塑!生堡旦箜!!鲞筮；翅!堕』垒!型!垦塑!!：垒P堕!!鲤!，y尘：!!：№：兰芬太尼经过胎盘后很快降解，或者再分布。肌注杜冷丁是产科最常用的分娩镇痛方法，此种镇痛方式在无痛分娩中的角色引起争议，与其说是镇痛倒不如说是镇静，且受给药时机的限制，引起母体过度镇静、新生儿呼吸抑制等不良反应。Voli-kas等p。比