瑞芬太尼用于静脉分娩镇痛的研究进展.pdf

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1、万方数据垦陋盟竖堂皇复蒸盘圭!!!垒生!!旦篁31鲞箜!!塑!!!』△!!墅b旦!!堂：丛!!!塑!堕!Q!垒：y!!：堑：盟垒!!瑞芬太尼用于静脉分娩镇痛的研究进展沈富毅徐振东刘志强·综述·【摘要】背景随着医学模式向“舒适化医疗”的转变，分娩镇痛已成为一种常规。目的对瑞芬太尼用于产科分娩镇痛的研究及应用现状作一综述。内容介绍瑞芬太尼静脉分娩镇痛的效果、分娩方式、安全性及其研究前景。趋向目前瑞芬太尼静脉分娩镇痛在临床上的应用逐渐增多。【关键词】瑞芬太尼；分娩镇痛RemifentanilforlaboranalgesiaShenFuyi，XuZhendong，LiuZhiq

2、iang．DepartmentofAnesthesiology，ShanghaiFirstMaternityandInfantHospital，rongjiUniversitySchoolofMedicine，Shanghai200125，ChinaCorrespondingauthor：LiuZhiqiang，Email：drliuzhq@hotmail．conIAbstract】BackgroundAsthepromotionofthe”comfortmedicine”，laboranalgesiaisbecomingpopularized。ObjectiveTosu

3、mmarizethestudyofremifentanilinvolvedinlaboranalgesia．ContentAsalaboranalgesia，wediscussedtheefficacy，therelatedmodeofdelivery，thesafety，andprospectsofremifentanil．TrendAtpresent，theapplicationofremifentanildeliveredbyapatient-controlledIVanalgesiainfusionsystemisincreased．【Keywords】Remif

4、entanil；Laboranalgesia随着医学模式向“舒适化医疗”的转变，分娩镇痛在临床的应用及研究逐渐增多。目前最为有效的分娩镇痛方法是硬膜外镇痛，但硬膜外镇痛并不适合所有的产妇。当产妇存在椎管内镇痛的禁忌证，如凝血功能障碍、脊柱脊髓疾患、穿刺局部感染等，或体位摆放困难甚至不愿接受硬膜外穿刺操作时，其他的镇痛方式如静脉应用阿片类药物等就是一类替代方法。目前瑞芬太尼静脉分娩镇痛在临床上的应用逐渐增多，已由原来的替代角色逐渐成为一些国家或医学中心主流的分娩镇痛方式，如英国大约有l／3的医院使用瑞芬太尼静脉分娩镇痛¨。。瑞芬太尼用于分娩镇痛大约只有12年的历史，但其安全

5、性和有效性已经得到了不少的临床验证。以Remifentanil和Labor或delivery作为关键词在Pubmed上查询，可以查到约79篇相关研究。而国内仅有少部分的医院或中心在开展瑞芬太尼静脉分娩镇痛。因此有必要就瑞芬太尼静脉分娩镇痛的应用及进展作一介绍。DOI：10．3760／cma．j．issn．1673-4378。2014．11．016作者单位：200125上海，同济火学附属第一妇婴保健院麻醉科(沈富毅、徐振东、刘志强)通信作者：刘志强，Email：drliuzhq@hotmail．colnl瑞芬太尼与其他阿片类药物的比较阿片类药物用于静脉分娩镇痛一般是作为椎管

6、内镇痛或吸人镇痛的替代方式。其在分娩镇痛中应用不够流行的原因主要是镇痛不全、对母亲和胎儿有一定的副作用。哌替啶是第一个用于静脉分娩镇痛的阿片类药物，但镇痛效能弱，副作用明显，如恶心、过度镇静、新生儿呼吸抑制等，目前基本已经不再用于分娩镇痛。布托啡诺、曲马多、纳布啡、吗啡、芬太尼以及瑞芬太尼等，都曾在分娩镇痛中应用，但是目前最常使用的还是瑞芬太尼和芬太尼。二者由于其药效和药代学特点，更适合处理分娩疼痛。理想的分娩镇痛药物应起效快，在单个宫缩时镇痛；消除快，在宫缩间歇时消失；不影响宫缩，无母JL鬲II作用。瑞芬太尼作为一种超短效的“受体激动剂，因其非脏器依赖代谢及其消除时间极

7、短，理论上可以成为分娩镇痛的理想阿片类药物。瑞芬太尼静脉给药后，30铲60S即可起效，持续仅5min～10rain。瑞芬太尼药物浓度衰减符合三室模型，其分布半衰期为1min；消除半衰期为6rain；终末半衰期为10min～20rain；输注相关半降时间约3min，与给万方数据国旺盛醛堂皇复菱苤查!Q!垒生!!旦笠≥!鲞筮!!塑!匹』△!鲤!坠!坐：塑!!!坐!!!垫!垒!!!!：2趔盟1035药剂量和持续给药时间无关。瑞芬太尼主要通过血浆和组织中非特异性酯酶水解代谢¨。，代谢不受肝、肾功能D刮及年龄、体重b1的影响，体内无蓄积