重症手足口病病情进展的预测因素研究

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1、重症手足口病病情进展的预测因素研究颜云盈（审校）潘革（南宁市妇幼保健院南宁市第二人民医院530011）【摘要】重症手足口病主要由肠道病毒71型感染所致，感染诱发的神经源性肺水肿及心肺衰竭是导致小儿死亡的重要原因，且造成的死亡率较高，故应早期进行识别。木文从手足口病患儿的流行病学特征及临床症状等方面进行分析,寻找可以预测病情进展的相关因素。【关键词】重症手足口病病情进展预测因素【中图分类号】R512.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）20-0120-02手足口病主要由肠道病毒引起，常以发热以及手、足、口等部位出现皮疹为临床表现［1］,其

2、中重症患者主要由肠道病毒71型所致，多以中枢神经系统受累、肺水肿为常见症状。我国卫牛部制定的该病的诊疗指南中关于重症手足口病的定义为［2］：在原发疾病的基础上，l-5d出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿及循环障碍等临床表现者。该病于20世纪80年代在我国首次出现以来⑶，目前己成为导致儿童死亡数最多的传染性疾病,仅2010年死亡人数就高达900多例,给儿童的牛命安全造成严重影响。加强对该病的认识，寻找可以预测病情进展有关的因素，及时对病情做出判断，并予以正确的处理，对降低危重率及死亡率、提高治疗效果具有重要意义。1病原学及流行病学1丄病原学肠道病毒是导致手足口病

3、的主要病原，属小RNA病毒科［4］,主要包括柯萨奇病毒A组、柯萨奇病毒B组、脊髓灰质炎病毒、艾柯病毒四类⑸。而导致小儿手足口病的肠道病毒多以柯萨奇A组16型和与脊髓灰质炎病毒关系密切的71型为主［6,7］,亚洲地区近年主要以71型最为常见。1.2流行病学所有显性或隐性感染者都是手足口病的传染源，其中隐性感染者不但发现困难，同吋诊断也具有一定的难度。发病前，在患儿的咽部与粪便中均可检出病毒，且在发病的7d后传染力最强⑻。该病的主要传播途径包括粪・口、呼吸道、空气飞沫、密切接触途径［9］。可发生于任何年龄，但以5岁以下儿童最为常见，其中3岁以内儿童发病率最高［10

4、］。该病流行无明显地区差异性，可发生于任何季节，但以5・7月为高峰期。总之，该病流行病学具有传染性强、传播途径多、传播速度快、隐性感染者多、难以控制等特点。2临床表现及病情观察2.1临床表现主要以手、足、口及臀部出现皮疹或疱疹为表现。其中手部皮疹多位于手心；足部皮疹多位于足底，少数可蔓延至膝部；口腔疱疹多位于舌及两颊部；臀部多以肛周及紙尾部多见。皮疹或疱疹多不痛、不痒，多数具有一定的自愈性，且预后无瘢痕等遗留；体温通常维持在37.8-40°C之间。同时可伴随程度不一的神经系统、呼吸系统及循环系统症状，如精神差，嗜唾、头痛等。2.2病情观察手足口病的病情进展包括

5、四期［11］：①第一期临床表现为手足口皮疹或疱疹，以及疱疹性咽峡炎。②第二期病变累及神经系统，临床表现为脑炎或脑脊髓炎。③第三期出现明显的心血管功能紊乱，属高危期，死亡率较高。④恢复期此期为神经后遗症期。3轻症与重症的特征比较毛国顺等［12］对41例手足口病患者的有关资料进行分析，其中轻症11例,重症组30例（肺水肿和脑炎各15例），结果显示：病情越严重，年龄越小，体温越高，口白细胞和中性粒细胞越高，嗜唾、昏迷、意识障碍、死亡发生的比例都更高，同吋血糖水平也更高。高媛媛等［13］对143例重症及危重症患儿进行研究显示：其中3岁以下患儿占76.9%左右，体温达3

6、9.8°C者占89.4%,同吋伴有皮疹不典型及外周血H细胞计数升高和血糖升高等表现。严秀峰等［14］对上海地区的748例重症患儿进行分析发现，岁幼儿占77.1%,而体温则均在38°C以上，同时还有外周血白细胞计数增加和血糖升高等表现。韦益［15］对50例重症手足口患儿进行分析结果显示高热、呼吸心率增快、神经系统受累发生率高达70%(35/50)。4重症患儿实验室预警指标曹银光等［16］对560例重症手足口病患儿的实验室检测进行冋顾性分析，其中重型组310例，危重型组230例，死亡组20例。结果显示：所有患儿外周血白细胞平均值均在ll×109/L以上

7、，而血糖水平则均在7mmol/L以上。戚丽等［17］对108例重症手足口患儿进行分析，其中69.44%的患儿的周围白细胞计数均在10×109/L以上，54.63%的患儿血糖有升高。陆小婵［18］等的研究结果显示，脑脊液检查、外周血白细胞计数、血清超敏C■反应蛋白及血糖联合检测是早期诊断重症手足患者的最佳实验方法，对临床及早诊断重症手足口病患儿有较高的诊断价值。5重症手足口病患儿的高危因素大量研究资料显示［19］,年龄<3岁是导致重症病例的高危因素，可能与机体器官尚未完全发育至成熟以及患儿免疫力低下有关。Ooi等［20］对1500例手足口患儿进

8、行前瞻性研究显示，出现下列3项中2项吋