重症手足口病50例临床研究

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1、重症手足口病50例临床研究【摘要】目的探讨重症手足口病的发病特点，临床表现,检验结果分析及治疗经验体会。方法对50例重症手足口病患儿的发病季节、发病年龄、临床表现、检验结果、治疗效果等进行分析。结果重症手足口病患儿大部分为EV71病毒感染，以小于3岁儿童常见，常见临床症状为发热及神经系统受累为主，常有白细胞、血糖、CKMB增高，大剂量丙种球蛋白的治疗有显著疗效。结论重症手足口病主要表现为神经系统受累以及多器官功能影响为主，早期识别及早期干预是治疗的关键。【关键词】重症手足口病；EV71；神经系统损害作者单位：526021肇庆市第一人民医院手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，

2、近几年随着发病率的增加及临床医疗的重视，重症手足口病的病例亦相应的增加。研究发现重症手足口病多由肠道病毒(EV71)感染引起，病情变化快，病情凶险，根据肠道病毒(EV71)感染重症病例临床救治专家共识(2011年版)，将手足口病分为5期，达到2期或2期以上者为重症病例，早期识别重症病例，及早采用相对应措施是降低死亡率的关键。1临床资料11通过对2011年度一年内收治儿科病房诊断为重症手足口病患儿50例病例进行临床分析，其中男38例、女12例，临床治愈48例，好转2例，无死亡病例。12分别对50例病例从3个方面进行分析统计，包括一般资料、临床表现、实验室结果，从3大方面分析各种

3、数据的百分比，从而总结重症手足口病的各种临床特点。2结果21一般情况见表lo22临床表现见表2。23实验室数据见表3o3讨论通过对50例重症手足口病的临床分析发现，重症手足口病的发病全年均有散发，以夏秋季为主，共占94%,结合本地区气温特点，考虑病毒在15£以上环境时相对活跃。其中EV71感染占75%,符合专家共识结果。男性患儿明显多于女性患儿。重症手足口病发病年纪以广6岁常见，尤其以13岁为主，占68%o从儿童免疫角度来看，以IgG为例，1岁前以母体胎盘及母乳供给为主，逐渐降低，至6岁左右才达成人80~90%。有文献报道，儿童病毒感染导致重症病例者常与自身免疫因素有关。本研

4、究亦提示重症手足口病以小于3岁幼儿为主，临床对3岁以下手足口病患儿应引起重视，亦为丙种球蛋白的治疗提供临床依据。发热是重症手足口病临床表现最主要的一个指标，占96%［1］。尤其是发生高热（＞39。0不退者，或出现常规退热效果不佳者，大多数重症手足口病患儿均出现中枢神经系统损害临床表现，如嗜睡42%,精神差84%,呕吐62%,四肢抖动76%,惊跳90%,肢体无力38%。有文献报道，可能与病毒VP1基因编码的衣壳蛋白具有较强的嗜神经性，进入机体后侵犯外周未梢神经，通过逆向轴突转运侵犯中枢神经系统，导致神经细胞变性坏死或凋亡而致病［2,3］。因条件所限,大部分研究病例未能行脑脊检查

5、及MRI检查，未能取得神经系统损害的影像学及实验室数据资料［4］。有文献报道，重症手足口病MRI检查常出现脑干及脊髓部位病灶，故少数病例出现心肺功能衰竭，休克，神经循环肺水肿，可能与此部位损伤有关。重症手足口病患儿血象常有白细胞升高，中性粒细胞升高，占64%除部分合并有细菌感染引起外，考虑与病毒性相关脓毒血症有关，血糖可升高，占52%,CKMB可升高，占72%,ALT可升高，占34%,有文献报道重症手足口病患儿白细胞，白糖，CKMB,ALT增高的比例较普通手足口病增高的比例有明显升高，提示重症手足口病有全身炎症反应及多器官功能损害表现，相关检查有利于临床重视和早期识别重症手足

6、口病例。重症手足口病在常规抗病毒基础上，予大剂量丙种球蛋白（2g/Kg）治疗有明显疗效，糖皮质激素治疗存在争议，临床观察发现糖皮质激素在退热时间及惊跳次数减少有较明显疗效，有待进一步研究。通过对重症手足口病的临床分析，从而提高对重症手足口病病例的早期识别，及时选择恰当治疗方案，降低死亡率。参考文献[1]肠道病毒（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）.[2]邱燕玲，等小儿重症71型肠道病毒感染的防治策略.[3]曹立华，等秦皇岛市手足口病重症病例与普通住院病例的对照分析中华传染病杂志，2010,7:426429.[4]焦秀娟，等33例重症手足口病临床分析中华医学

7、会第四次全国感染性疾病中青年学术会议论文汇编,2011.