97例重症手足口病临床研究

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1、97例重症手足口病临床研究【摘要】目的探讨重症手足口病的流行特征与临床分析，提醒临床及早发现重型病例，提高抢救成功率，降低死亡率。方法回顾性分析东莞市人民医院2008年4月至7月收住院的97例重症手足口病的流行特征及临床表现。结果发病年龄以3岁以下为主，发热发生率为90．72%，出现严重表现的比例高，肢体抖动或无力占71．13%；白细胞(WBC)�15×109/L占21．65%；血糖>9mmol/L占19．79%；病原学检查EV71阳性70．37%；死亡2例占2．06%。结论肢体抖动及膝反射亢进对早期发现重型病例有提示意义，白细胞增高、血糖升高是患儿短期内病情可能恶化、加重的重要参考指标

2、。�【关键词】重症；手足口病；流行手足口病(Hand-foot-mouthdisease,9HFMD)是全球性传染病，主要由肠道病毒引起。自今年3月阜阳市发生手足口病疫情以来，我市也相继发生手足口病流行，我院自2008年4月至7月门诊及住院部共诊治手足口患儿1197例，其中门诊治疗695例，均为轻症表现的患儿；住院治疗502例，其中97例确诊为重症病例。为能让临床及早发现重型病例，能够及时对症处理以防止病情恶化，提高抢救成功率，降低死亡率，现就我院2008年4月至7月收治的97例重症手足口患儿的流行病学及临床表现分析如下。�1资料与方法�1．1一般资料我院自2008年4月至7月收治的确诊

3、为重症手足口病的97例。�1．2诊断标准根据我国卫生部制定的《手足口病预防控制指南（2008年版）》的诊断标准。重症病例：①有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等；②手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。�1．3研究方法查阅相关病案，回顾性分析：①发病年龄、性别及人群分布；②发热、皮疹、严重表现及并发症等；③WBC、血糖、心功酶、心电图及病原学检查等辅助检查结果；④治疗及转归等。�1．4统计学方法正态分布指标采用（x±s）表示；偏态分布指标采用中位数（25%百分位数，75

4、%百分位数）表示。所有统计学分析均运用SPSS13．0软件进行。�2结果�2．1发病年龄、性别及人群分布997例重症病例中位发病年龄为2．00（1．42，3．00）岁，最大6岁，最小5月龄，其中3岁（含）以下80例，占82．47%。男70例（72．16%），女27例（27．84%）。本地儿童34例（35．05%），外地移居或暂居儿童63例（64．95%）。�2．2临床表现(1)发热88例(90．72%)，其中发热时间＜48h的有29例(32．95%)，48～72h的8例(9．09%)，＞72h的51例(57．95%)。(2)全部97例患儿均有皮疹(100%)。皮疹分布：①手足口部48例(

5、49．49%)。②手足口+臀部40例(41．24%)。③仅手足部7例(7．22%)。④仅口腔黏膜或臀部2例(2．06%)。皮疹特征：为椭圆形或圆形的斑丘疹或疱疹，皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔黏膜呈疱疹或小溃疡。皮疹平均消退时间为（7．81±3．13）d。(4)严重表现，肢体抖动或无力69例(71．13%)，双膝反射亢进40例（41．24%），呕吐17例（17．53％）,抽搐6例(6．19%)，肺部湿�音10例(10．31%)，血压下降4例(4．12%)，肝大6例(6．19%)。（5）严重合并症，重型组合并肺水肿3例(3．10%)，心力衰竭3例(3．10%)，无菌性脑炎3例(3．

6、10%)，病毒性脑炎1例(1．03%)。�2．3辅助检查(1)WBC>15×109/L21例(21．65%)。(2)血糖共检测96例，正常67例（69．79%），轻微升高6例（6．25%），>9mmol/L19例（19．79%），低血糖4例（4．17%）。(3)心功酶，共检测86例，CK-MB升高24例(27．91%)，其中升高1倍以上4例，占检测者的4．65%，升高2倍以上7例，占检测者的8．14%9。(4)病原学检查其中27例重症手足口病患儿采集粪便、咽拭子进行病毒学检查，肠道病毒71型（Enterovirus71，EV71）阳性19例(70．37%)，柯萨奇病毒A16型(CoxA1

7、6)阳性4例(14．81%)。�2．4治疗根据肠卫生部的《道病毒（EV71）感染诊疗指南》进行临床治疗：主要是对症支持及用利巴韦林、干扰素等药物抗病毒治疗，并做好隔离、控制措施。①一般治疗：适当休息，清淡饮食，营养支持，做好口腔和皮肤护理，预防继发感染；②对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给予相应处理，防止高热惊厥；③重症处理：甘露醇降颅压，静脉注射免疫球蛋白，短期大剂量激素治疗，呼吸支持等；④严密观察病情变化，警惕肺水肿、脑膜炎或心肌炎