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1、儿童重症手足口病55例临床研究［摘要］目的探讨重症手足口病(HFMD)的临床表现及治疗情况，为其防治提供依据。方法回顾性分析镇江市第一人民医院2012年5〜9月收治的55例重症HFMD患儿的临床资料。结果55例均出现发热伴手、足、口、臀部皮疹，半数以上患儿出现惊跳、肢体抖动、精神差和(或)嗜睡，部分患儿出现惊厥，危重型2例，均发生神经源性肺水肿、心肺功能衰竭、顽固性休克。应用利巴韦林、甘露醇、免疫球蛋白、甲基泼尼松龙等综合治疗，治愈38例，好转15例，2例死亡。结论3岁以内HFMD患儿在病程的第3〜5天易发展成重症，出现持续高热、惊跳、肢体抖动、抽搐
2、、嗜睡多提不病情危重；出现频繁抽搐、呼吸困难、发纟甘、血性泡沫痰、休克则认为为危重型病例。重症手足口病起病凶险，须早期发现危重征象，并及早给予相关的治疗，以改善患儿预后，降低病死率。［关键词］手足口病；重症；治疗；肠道病毒EV71型［中图分类号］R725［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2012)11(b)-0032-02手足口病是一种常见的儿童疾病，其特征是发热、疱疹爆发于手、足、口等部位，是由肠道病毒引起的，最常见是柯萨奇病毒A16(CV-A16)和人类肠道病毒71(HEV-71),而HEV71感染常引起重症手足口病，其他的病毒(C
3、V-A2,-A4,-A5,-A6,-A8,-A9,-A10,-A16,-B3和_B5)也可能带来手足口病爆发、零星病例或无症状感染［1］。2008年该病已被列为我国法定传染病中的丙类传染病。现将本院2012年5〜9月收治的55例重症HFMD患儿进行回顾性分析,结果报道如下：1资料与方法1.1诊断标准55例均出现发热伴手、足、口、臀部皮疹，同时符合中华人民共和国卫生部2012年制定的重症手足口病诊断标准。(1)重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、请妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；
4、惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。(2)危重型：出现下列情况之一者，①频繁抽搐、昏迷、脑疝，②呼吸困难、发纟甘、血性泡沫痰、肺部罗音等，③休克等循环功能不全表现。1.2一般资料55例重症手足口病患儿中，男29例，女26例，发病年龄最小5月，最大8岁，0〜:L岁2例(3.6%),1.1〜2.0岁26例(47.3%),2.1〜3.0岁17例(30.9%),3.1〜4.0岁6例(10.9%),4.1〜8.0岁4例(7.3%)。1.3临床表现发热55例（100%）：热程2〜6d,其中发热时间72h40例。皮疹55例（100%）：皮疹分布在手、足、口
5、及臀部45例，手、足、口部10例。重症表现：惊跳、肢体抖动45例（81.8%）,精神差和（或）嗜睡40例（72.7%）,惊厥5例，脑膜刺激征阳性和（或）病理反射阳性5例，心动过速8例，眼球运动障碍1例，消化道出血1例，合并支气管炎、肺炎14例。危重型2例（均发生神经源性肺水肿、心肺功能衰竭、顽固性休克）。1.4辅助检查血常规：WBC增高30例，PLT减少2例，并作骨髓穿刺。血糖升高20例，心肌酶谱升高28例，其中肌酸激酶同工酶升高10例。脑脊液检查43例，细胞数增高26例，正常17例，头颅磁共振检查30例，3例异常，脑电图检查30例，异常20例，病原
6、学：2例危重型患儿咽拭子病毒学检查显示EV71阳性，其余患儿未作病原学检测。1.5治疗均根据卫生部手足口病诊疗指南（2012年版）及江苏省手足口病临床诊疗指南（2010年版）进行临床治疗：（1）一般治疗：包括做好房间隔离、清淡饮食、营养支持、加强护理及预防继发感染。（2）均应用利巴韦林抗病毒治疗，剂量：每天10mg/kgo（3）52例予静脉注射丙种球蛋白1g/(kg•d)治疗，总量为2g/kgo(4)降低颅内压：给予甘露醇0.5〜1.0g/kg,每4〜6小时1次，有时合并应用速尿每次1mg/kgo(5)予甲基泼尼松龙1〜2mg/(kg•d)抗炎。(6
7、)2例危重型患儿除了给予以上治疗外，还给予米力农、西地兰、多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、肾上腺素等综合治疗，并予呼吸机机械通气，根据血气分析结果，调整呼吸机参数，呼吸机初调参数：吸气峰压：20〜30cmH20；呼吸末正压：6〜10cmH20；吸入氧浓度80%〜100%,呼吸频率：30〜40/min,潮气量6〜8mL/kg,1例于应用呼吸机3d后出现室性心动过速、心室颤动死亡，1例发生抽搐后即发生昏迷、心动过速、肺出血，应用呼吸机8h后即发生心跳骤停而死亡。1.6疗效评价标准(1)治愈：经治疗后患儿热退，无惊跳、肢体抖动，精神状态正常，无脑膜刺激征
8、，无病理反射，心率、呼吸正常，无后遗症。(2)好转：经治疗后患儿体温有所下降，惊跳、肢体抖动次数减少，精神状
