中西医结合治疗iga肾病的疗效观察

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1、中西医结合治疗IgA肾病的疗效观察平玉贺漆平县涝洼乡卫牛.院河北承德068259【摘要】目的：研究中药自拟方剂治疗IgA肾病的疗效特点。方法：对肾活检证实的IgA肾病患者20例运用中药自拟方剂及运用潘生丁,雷米普利治疗进行疗效特点分析，疗程3个月。结果:331木研究观察病例的治疗总有效率为(80%)。32木研究观察病例的治疗前后24小时尿蛋白定量与尿红细胞数的比较表明：治疗后较治疗前24小时尿蛋白定量数值有非常显著性改善，血尿数值亦有非常显著性改善，提示中药自拟方剂及运用潘生丁，雷米普利治疗，特别是肾虚血瘀型明显改善Ig

2、A肾病血尿、蛋白尿。33治疗前后患者的肾功能指标(血肌酐、尿素氮、内生肌酐清除率)均有明显的改善，且治疗前后的数值有统计学差异,提示中药自拟方剂及运用潘生丁，雷米普利治疗，特别是肾虚血瘀型明显改善IgA肾病肾功能异常。34木研究观察病例的治疗前后中医症状积分比较表明：治疗后较治疗前在腰酸、身痛、易感冒、手足心热、午后低热、口干咽燥、咽红、咽痛的症状改善方面均有非常显著性统计学意义；较治疗前治疗后在浮肿症状改善方面有显著性差异，提示中药自拟方剂及运用潘生丁，雷米普利治疗，特别是肾虚血瘀型明显改善IgA肾病中医症状积分以改善

3、临床症状。35木研究观察病例的疗效与患者性别、发病情况之间的相关性分析：疗效与患者性別之间无相关性，疗效与发病情况之间存在相关性，初次发病者以临床治愈和显效为主，复发者以有效多见。【关键词】IgA肾病；中药自拟方剂；潘生丁；雷米普利；临床疗效观察【中图分类号】R2031【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12004002IgA肾病(IgAnephropathy，IgAN)又称Berger病，是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主，伴或不伴奋Jt•他免疫球蛋白在肾小球系膜区沉积的原发性肾小球病。其临床

4、表现为:反复发作性肉眼血尿或镜下血尿，可伴奋不冋程度蛋白尿，部分患者可以出现严重高血压或者肾功能不全。发病原因：IgA肾病的确切发病机理尚未完全清楚，多种因素和发病有关。0前比较-致的看法是IgAN属免疫复合物引起的肾小球疾病。1与免疫系统的关系IgA肾病主要是以多聚体IgA（PlgA）在肾小球沉积，表明了IgA免疫系统导致了PlgA分子的在循环系统中出现和肾小球系膜区的沉积。2与骨髓的关系肾小球系膜区沉积的IgAl,iL存在于血液中IgAl相似的铰链区糖基化异常，提示IgA肾病患者沉积在肾小球系膜区的IgA为骨髓源性I

5、gA。3与细胞因子的关系IgA肾病患者系膜区沉积的IgAl引起系膜细胞分泌炎症因子。病理生理：IgA肾病标志性的病理改变是IgA在肾小球系膜区的沉积。大多数患者同吋合并C3、IgG、IgM的沉积。LEE分级：I级：肾小球病变：绝大多数正常，偶冇轻度系膜增宽（节段），伴或不伴有细胞增生；小管间质改变：正常。II级：肾小球病变：肾小球局灶系膜增殖和硬化（50%），罕见小的新月体；小管间质改变：正常。III级：肾小球病变：弥漫系膜增殖和增宽（偶尔局灶阶段），偶见小的新月体、球囊粘连；小管间质改变：局灶间质水肿，偶见细胞浸润，罕

6、见小管萎缩。IV级：肾小球病变：重度弥漫性系膜增殖，伴有硬化，部分或全部肾小球硬化，可见新月体（<45%）；小管间质改变：小管蒌缩，间质浸润，偶见间质泡沫细胞。V级：肾小球病变：病变类似IV级，但更严重，可见新月体（>45%）;小管间质改变：类似IV级，但更严重。临床表现：1反复发作的肉眼血尿（3040%）1）发生在上呼吸道感染（胃肠道或泌尿系感染）后数小吋到12天；2）多无伴随症状，少数有排尿不适，而被诊为急性膀胱炎；3）肉眼血尿儿童和青少年（8090%）较成人（3040%）多见；4）与疾病严重程度无关；5

7、）肾脏病理一般为Lee氏分级II〜III级。2隐匿性肾炎型（2030%）1）镜下血尿，25%伴有间断发作的肉眼血尿；2）伴或不伴蛋白尿（+）;3）少数有高血压；4）肾脏病理一般为Lee氏分级II〜III级。3慢性肾炎型1）镜下血尿，伴或不伴蛋白尿++）;2）常冇高血压；3）肾功能可能有下降；4）肾脏病理一般为Lee氏分级II〜IV级。4大量蛋白尿或肾病综合征型1）肾病综合征，伴有或不伴有镜下血尿；2）多有高血压；3）部分患者表现为肾病综合征，肾脏光镜可以为：微小病变和轻度弥漫增殖性肾小球肾炎；4）肾脏病理一般为Lee氏分

8、级I〜IV级。5恶性高血压型1）恶性高血压；2）蛋白尿（+++），伴有或不伴有镜下血尿；3）常合并肾功能不全；4）肾脏病理一般为Lee氏分级III〜IV级。6急进性肾炎综合征型1）肾功能进行性恶化，有进行性少尿；2）蛋白尿（+++），伴或不伴肉眼血尿；3）多有高血压，贫血；4）肾脏病理一般为新月体肾炎,Lee氏分级I