中药组方治疗iga肾病56例疗效观察论文

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1、中药组方治疗IgA肾病56例疗效观察论文.freelol/L。同时排除继发性过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、慢性肝病等继发性肾小球系膜区IgA沉积。2治疗方法常规治疗：洛丁新(瑞士诺华有限公司生产,批号X0376)10mg,每日1次口服,血压控制不理想加平能(南通华山药业有限公司生产,批号060305)5mg,每日1～2次口服；川芎嗪注射液(北京永康药业有限公司生产,批号06060301)200mg加入5%葡萄糖注射液250mL中静脉滴注,每日1次。治疗组在常规治疗的基础上,对脾肾气虚型以蛋白尿为主,或蛋白尿、血尿同时存在者,予肾炎康胶囊(主要药物由黄芪、人参、发酵虫草粉、紫河车

2、、神曲、白术、山药、鸡内金等组成,0.45g/粒,本院制剂室提供),每次4粒,每日3次；同时予肾炎1号方(黄芪、党参、淫羊藿、菟丝子、白术、茯苓、山茱萸、防风、熟地黄等),水煎服,每日1剂,每次200mL,早晚分服。阴虚内热型以血尿为主者,予血尿康胶囊(主要药物由生地黄、琥珀、三七、墨旱莲、白及、发酵虫草粉等组成,0.45g/粒,本院制剂室提供),每次4粒,每日3次；同时予肾炎2号方(金银花、白茅根、牡丹皮、栀子、茯苓、山茱萸、生地黄、黄芪、白花蛇舌草等),水煎服,每日1剂,每次200mL,早晚分服。对照组在常规治疗基础上,服用雷公藤多甙片(泰州美通药业有限公司生产,批号200

3、60902),每次20mg,每日3次口服。住院30d,出院停静注,追踪观察3个月,观察疗效及其对24h尿蛋白定量及血肌酐(SCr)、内生肌酐清除率(CCr)的影响。3结果3.1疗效标准3完全缓解：临床症状、体征完全消失,尿常规蛋白与红细胞持续消失3个月,24h尿蛋白定量0.2g,SCr正常；显著缓解：临床症状、体征完全消失,尿常规蛋白与红细胞、24h尿蛋白定量减少≥50%,持续3个月,SCr正常；好转：临床症状缓解,尿常规蛋白与红细胞、24h尿蛋白定量减少≥25%,SCr稳定；无效：未达到上述标准者。3.2临床症状、体征改善情况(见表1)表12组患者临床症状与体征疗效比较(略)

4、注：与对照组比较,*P0.05。3.3治疗前后24h尿蛋白定量、血尿变化(见表2)表22组患者治疗前后24h尿蛋白定量与尿红细胞变化比较(略)注：与对照组治疗后比较,▲P0.05。3.4肾功能改善情况(见表3)表32组患者治疗前后SCr、CCr比较(略)注：与本组治疗前比较,△P0.05；与对照组治疗后比较,▲P0.05。3.52组总疗效(见表4)表42组患者临床疗效比较(略)注：与对照组比较,*P0.05。3.6不良反应治疗过程中对照组患者肝功能丙氨酸转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)升高18例(32.14%),月经紊乱或停经10例(17.86%),出现血白细胞、血小板减

5、少4例(7.14%)；而治疗组未见上述不良反应。4讨论IgA肾病的预后主要与大量蛋白尿、高血压、肾功能受损、肾小球硬化、间质纤维化以及肾小动脉硬化有关,因此,IgA肾病的治疗应根据这些指标的有无及程度区别对待,重点在于减少蛋白尿、控制血压、延缓lgA肾病的进展4。IgA肾病多归属于中医学“尿血”、“尿浊”、“水肿”、“腰痛”、“虚劳”等范畴5。笔者认为,IgA肾病多由肾阴亏虚,阴虚内热,灼伤血络而致尿血,而出血多有瘀滞,瘀血阻络,血不循经,则尿血不止。此外,肾阴亏损,精不化气,卫外乏源,表气不固,肾病及肺,故易反复外感,感邪之后,邪热下扰肾络,则往往使血尿加重或反复。肾虚不能固

6、涩,脾虚不能升清,脾肾气虚,精微随尿液下泄而成蛋白尿。中医临床辨证可分为两大证型：脾肾气虚型证见神疲乏力、腰膝酸软、纳差、浮肿、小便清长、便溏、舌淡或胖大有齿痕、苔白或白腻、脉沉迟,尿常规以蛋白尿为主,或蛋白尿、血尿同时存在；阴虚内热型证见眩晕、腰膝酸软、咽痛咽赤、手足心热、小便短赤、舌红、少苔、苔薄黄或黄腻,尿常规以血尿为主。所以,治疗选用具有健脾益肾、凉血活血功效的中药组方,配以川芎嗪活血化瘀改善肾血流量、纠正肾脏病理变化,以维护肾脏功能。肾炎康胶囊、肾炎1号共同起到健脾益肾、益气固涩作用,方中黄芪健脾益气固本,治疗蛋白尿效果肯定；党参健脾益气与黄芪配伍增强降蛋白作用；发酵

7、虫草粉补肺肾、益精气,能够防止肾小管损伤,从而保护肾功能；淫羊藿温补肾阳；防风与黄芪配伍具有治疗蛋白尿作用,取其风能胜湿升清阳,以利脾之运化,脾健运则湿除而精微固。血尿康胶囊、肾炎2号方则具有凉血活血、清热解毒功效,方中生地黄养血凉血；琥珀、三七活血止血；白茅根清热凉血止血；牡丹皮清泻肝肾之火；白花蛇舌草清热解毒、清利湿热加强凉血止血之力。治疗结果显示,中药治疗组在改善患者阴虚内热、咽痛咽赤、手足心热、小便短赤、便秘、肾虚腰痛等方面优于对照组(P0.05)；治疗后治疗组在降低24h蛋白尿定量