中医辨证治疗iga肾病的疗效观察论文

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1、中医辨证治疗IgA肾病的疗效观察论文罗月中吴金玉祁爱容洪钦国汤水福【关键词】,肾病,IgA/中药疗法;,六味地黄丸/治疗应用;,四君子汤/治疗应用;,附桂八味丸/治疗应用;,.freelol/L以内，知情同意的IgA肾病患者，均纳入研究对象。②排除标准:继发性IgA肾病患者;合并怀孕的患者;伴有精神病、血液病、肝功能损害、严重心脑血管病患者;缺乏依从性的患者。1.3一般情况符合纳入标准的病例共123例，其中治疗组86例，男31例，女55例，平均年龄为（30.48±9.42）岁，病史为（25.91±2

2、1.62）个月;对照组37例，男8例，女29例，平均年龄为（31.73±8.04）岁，病史为（24.22±19.02）个月。两组病例的性别、年龄、病程、病理情况、中医证型、临床症状及实验室检查结果比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。2研究方法2.1研究类型本研究为前瞻性研究。2.2病理诊断依据Memphis肾活检积分系统［3］诊断。2.3辨证分型依据中国中医药学会内科学会肾病专业委员会1996年通过的慢性肾炎中医辨证标准［4］，并结合1986年第二届全国中医肾病专题学术讨论会制定的《

3、慢性肾炎中医辨证分型试行方案》［5］，整理和确定本研究中医证型分型，见表1。2.4分组及治疗方法2.4.1分组根据纳入病例号，凡尾数为3、6、9数字者分为西医治疗组（简称对照组），其他为中医治疗组（简称治疗组）。2.4.2治疗方法治疗组根据辨证分型立法施治遣方用药，代表方药见表2。每天1剂，复煎。雷公藤多甙片1～2mgkg-1d-1，分3次口服。对照组采用常规西药治疗［6］，包括有感染者及时应用抗生素，有高血压者控制血压，大量蛋白尿及肾病综合征患者用糖皮质激素等。2组均以3个月为1疗程，视病情继续用

4、药，原则上不超过2个疗程。2个疗程后统计疗效。说明:治疗组原则上不使用西药，如有高血压可适当使用降压药，如有严重水肿（Ⅲ度水肿）可适当使用利尿药。2.5观察指标观察两组总疗效和中医证候疗效，并进行治疗前后症状计分的比较。2.6疗效评定标准结合国家中医药管理局1987年制定的慢性肾炎疗效评定标准［5］及1992年《原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要》［4］的原发性肾小球疾病的疗效判断标准拟定。完全缓解:尿红细胞持续消失3～4个月，尿蛋白持续阴性;显著缓解:尿红细胞及尿蛋白分别持续减少≥

5、50%;好转:尿红细胞及尿蛋白分别持续减少无效:尿红细胞及尿蛋白无变化或增加。2.7数据统计采用Pems医学统计软件进行数据的统计分析。表1IgA肾病中医临床证型症候表注:（1）虚证主症候为阳虚证、阴虚证、阴阳两虚证的必备症候。（2）阳虚证和阴虚证的患者每出现一个主症候4分，次症候2分。达18分即可诊断，其中阴阳两虚证患者必需出现阳虚证症候和阴虚证症候各1～2项，共计24分即可诊断。（3）兼夹证中每出现一个症候2分，达4分即可诊断。表2治疗大法及代表方药注:（1）根据中医表里先后的治疗原则，有外感表

6、证者，先解表散邪。（2）根据中医虚实标本缓急的治疗原则，或先祛邪以扶正，或祛邪扶正同时并举，或先扶正以祛邪，根据实际病情使用。（3）兼夹多证者，如气滞血瘀、热毒血瘀等，可配伍相应栏目的代表方药。（4）止血类药物可根据辨证选择茜草根、侧柏叶、白茅根、珍珠草、琥珀、蒲黄、三七、仙鹤草等3结果3.1两组总疗效比较表3结果显示，治疗组疗效优于对照组（P0.01）。3.2两组各证型的疗效比较3.2.1阴虚证的疗效比较表4结果显示，治疗组阴虚证的疗效优于对照组（P0.01）。3.2.2阳虚证的疗效比较表5结果显

7、示，两组阳虚证的疗效相仿（P=0.6116）。3.2.3阴阳两虚证的疗效比较表6结果显示，两组阴阳两虚证的疗效相仿（P=0.8620）。3.3中医症候计分比较表7结果显示，不同证型患者的中医症候计分的改善治疗组均优于对照组（P0.01）。3.413例慢性肾功能不全（CRF）患者追踪观察结果结果见表8。3.5毒副反应治疗期间两组均没有出现明显毒性反应。表3两组总疗效比较表4两组阴虚证疗效比较表5两组阳虚证疗效比较表6两组阴阳两虚证疗效比较注:因两组等级数较小，合并完全缓解、显著缓解、好转为有效;统计方

8、法:χ4讨论迄今为止，西医治疗本病尚无特效疗法，主要以改善临床症状和保护肾功能为基本目的，提倡根据临床表现结合肾脏病理的不同改变分型治疗［7-9］。对于反复发作肉眼血尿的患者，如发病前常有上呼吸道感染或扁桃体炎等诱因，则在治疗上积极去除诱发血尿反复发作的感染灶;如患者有反复扁桃体炎症，在提高机体免疫力的同时，择期行扁桃体摘除术。对于症状不明显而尿检异常（如中度蛋白尿）的患者，有人主张给予激素、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或肾上腺素能受体结合剂（ARB）治疗，激素