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1、中医药治疗隐匿型IgA肾病86例疗效观察【关键词】隐匿型IgA肾病；中医药疗法；祛湿化瘀法IgA肾病是最常见的难治性原发性肾小球疾病,目前西医在治疗上尚无大的突破。笔者对86例仅有尿检异常而无临床症状的隐匿型IgA肾病采用中医药治疗,取得较好的疗效。现报道如下。 1资料与方法 1.1病例选择选择符合下列条件的病例：①符合隐匿性肾炎和IgA肾病的诊断标准[1]；②按1982年WHO分型标准,肾脏病理Ⅰ～Ⅲ级；③24h尿蛋白值＜1.5g/24h。排除标准：①肝脏疾病及其他原因引起的续发性IgA肾病；②肾功能异常者；③合并严重高血压、心衰及合并有
2、心、脑血管、肝等严重原发疾病者；④不能坚持服用中药者。 1.2一般资料 本组86例患者均为本院肾内科2003年6月－2008年6月门诊或住院患者。其中男47例,女39例；年龄16～63岁,平均33.6岁；病程1～60个月。全部病例经肾穿活检,肾脏病理按Lee氏分级：Ⅰ7级13例,Ⅱ级36例,Ⅲ级37例。治疗前尿素氮(BUN)平均值为(5.3±1.6)mmol/L,血肌酐(CCr)平均为(82.3±3.3)μmol/L。24h尿蛋白平均值为(0.83±0.11)g/24h。中医辨证分型[2]：风邪外袭型13例,阴虚湿热型26例,瘀水交阻型14
3、例,脾肾气虚型20例,肾阳虚型13例。 1.3治疗方法 1.3.1常规治疗 优质蛋白质饮食。对症处理：积极控制血压；注意维持水电解质酸碱平衡；如有感染则抗感染治疗。如24h尿蛋白≥1g/24h则予雷公藤多甙1mg/(kg·d),分3次口服,持续服用3个月后开始逐渐减量,每月约减量1/3,6个月后停服。 1.3.2中药治疗 基本方药物组成：黄芪、薏苡仁、泽泻各30g,茯苓、白术、白扁豆、白茅根、车前子、大蓟、小蓟各15g,怀牛膝、当归、川芎各12g。并随证加味：风邪外袭型偏寒重加麻黄、桂枝各10g；偏热重加金银花、连翘各15g；气虚甚加
4、党参、山药各15g,砂仁6g；阳虚甚加熟附子15g、干姜6g；瘀证明显加丹参30g、益母草15g；阴虚明显加生地黄、石斛各157g。水煎服,每日1剂,取汁分3次于饭后服。 1.3.3疗程 治疗4周为1个疗程,共治疗6个疗程。 1.4观察指标 1.4.1实验室指标 每2周测尿常规、24h尿蛋白定量、CCr、BUN1次；每月测血常规、肝功能1次。观察尿常规、尿蛋白及肝、肾功能变化,治疗6个疗程小结。 1.4.2临床症状 参照《肾脏病诊断与治疗疗效标准专题讨论纪要》[3]及《中药新药临床研究指导原则》[4]对倦怠乏力、腰膝酸软等主要临床
5、症状评分：症状消失记0分,轻度记1分,中度记2分,重度记3分。观察治疗前后临床症状积分变化情况。 1.5疗效标准7参照《中药新药临床研究指导原则》[4]。①完全缓解：尿蛋白阴性,24h尿蛋白定量≤0.2g或高倍镜下尿红细胞消失,肾功能正常；②显著缓解：24h尿蛋白定量减少≥40%,或高倍镜下尿红细胞＜3个,肾功能正常或基本正常；③部分缓解：尿蛋白有所减轻,24h尿蛋白定量减少≥25%或高倍镜下尿红细胞＜5个,肾功能正常或改善；④无效：尿蛋白与治疗前比较无大改善。 1.6统计学方法所有数据采用SPSS10.0软件包处理。分类资料比较采用χ2检
6、验,等级资料用秩和检验,两样本均数用t检验。 2结果 2.1临床疗效86例患者经6个疗程治疗后完全缓解29例,显著缓解26例,部分缓解17例,无效14例,总缓解率83.72%。 2.2主要临床症状改善情况 (见表1)表1786例隐匿性IgA肾病患者治疗前后主要临床症状积分变化（略） 2.3中医证型与疗效的关系 (见表2)表2中医证型与疗效的关系(略) 2.4治疗前后24h尿蛋白定量及肾功能变化 (见表3)表386例隐匿性IgA肾病患者治疗前后24h尿蛋白定量、BUN、CCr检测结果比较(略) 2.5治疗前后尿红细胞镜检结果
7、 (见表4)表486例隐匿性IgA肾病患者治疗前后尿红细胞镜检结果(略) 2.6不良反应治疗后未发现血常规、肝功能异常,仅观察到因病情所需加服雷公藤多甙治疗的36例中有4例出现恶心、纳减,2例女性出现月经延迟10～45d,经减量后恢复正常。未见其他明显不良反应。7 3讨论在我国,IgA肾病约占原发性肾小球疾病的26%～34%,是最常见的难治性原发性肾小球疾病。有蛋白尿的IgA肾病治疗难度大,其中约40%的患者会进展到慢性肾衰竭；仅有尿检异常、无明显临床症状的隐匿型IgA肾病是最常见的IgA肾病临床类型[1]。隐匿型IgA肾病虽无明显水肿等
8、临床症状,但常有轻度腰痛、软困乏力,属中医学的“腰痛”、“虚痨”范畴,以“虚、湿、瘀”为基本病机。脾虚则气血化源不足、运化无能,见倦怠；湿浊潴留则见腰
