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1、IgA肾病的中医药治疗疗效观察 1对象和方法 1.1对象观察病例均为200201/200612在我院住院治疗的患者,共81例.所有患者均经肾穿刺活检诊断为原发性IgA肾病,并根据临床及实验室资料,除外继发于全身疾患者,如肝炎、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等.其中男46例,女35例;年龄18～68岁;血肌酐(Scr)>133μmol/L者17例;发病年龄14～68（平均32.47±2.19）岁;肾活检时年龄18～68（平均33.12±1.98）岁;病程0～230（平均22.47±4.71）mo.81例患者中,单纯性血尿者(肉
2、眼血尿及镜下血尿)30例,血尿伴蛋白尿者40例,血压升高者11例. 患者入选标准［3］：①年龄:18～70岁;②无肾功能损害,或肾损害早、中期,即Scr≤442μmol/L的患者;③经肾穿刺活检符合IgA肾病的诊断,且穿刺时间不超过3mo患者;④病因仅限于原发性IgA肾病.以上必须全部具备,方能入选本研究. 患者排除标准［3］：①年龄在18岁以下,70岁以上;②有严重肾功能损害,Scr>442μmol/L;③肾活检报告超过3mo者;④妊娠或哺乳期妇女.以上必须全部为否,方能入选本研究. 患者中医辨证分型：按1988
3、年全国第四次中医肾病学术会议通过的《慢性肾炎中医辨证分型方案》为依据,分为脾肾气阴两虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、脾肾气虚. 患者病理分级：根据1982年WHO分级标准分为5级. 1.2方法 1.2.1病理评分①肾小球硬化:硬化肾小球数>30%,评2分;10%～30%评1分;<10%评0分.②新月体形成:>50%肾小球伴新月体形成者评2分;<50%,但至少有1个细胞性或纤维性新月体形成,评1分;阴性者为0分.③间质淋巴、单核细胞浸润程度:浸润范围>50%,记2分;浸润范围10%～50%,记1分;无炎症
4、细胞浸润或轻度浸润,范围<10%,记0分.④间质纤维化:阳性记为1,阴性记为0.⑤肾小管萎缩:无或灶性轻度萎缩,记0分;灶性或大片灶性中、重度萎缩记1分.⑥小动脉:小动脉壁有增厚记1分,无异常记0分［4］. 1.2.2临床疗效标准参照中药新药治疗慢性肾炎的临床研究指导原则(中华人民共和国卫生部制定发布).完全缓解:尿沉渣红细胞数3个/高倍视野,24h蛋白尿<0.25g/d;显效:尿沉渣红细胞数和24h蛋白尿较治疗前减少50%;有效:尿沉渣红细胞数和24h蛋白尿较治疗前减少25%;无效:尿沉渣红细胞数和24h蛋白尿较治疗前
5、减少低于25%. 1.2.3治疗对于不同证型的患者,采取中医辨证治疗,中药汤剂每日1剂,分2次口服［5］.其中气阴两虚型，治以益气养阴,选用参芪地黄汤加减；肝肾阴虚型，治以滋阴补肾,舒肝降火,选用加味逍遥散加减；脾肾气虚型，选用参苓白术散加减；脾肾阳虚型，选用金匮肾气丸加减. 统计学处理： 计量资料用x±s表示,两组间比较采用t检验,多组间比较采用方差分析，计数资料采用χ2检验. 2结果 2.1中医辩证分型与病理参数积分的关系①证型与肾小球改变:随脾肾阳虚、脾肾气虚型、肝肾阴虚型、气阴两虚型四种证型的改变,肾小球硬化积分、新月
6、体形成积分依次升高.前两者无统计学差异.②证型与肾间质、小管改变:随脾肾阳虚、脾肾气虚型、肝肾阴虚型、气阴两虚型四种证型的改变,肾间质、小管的损害逐渐加重.前两者无统计学差异.③证型与小动脉改变:随脾肾阳虚、脾肾气虚型、肝肾阴虚型、气阴两虚型四种证型的改变,肾小动脉的损害程度逐渐加重.前两者无统计学差异（表1）. 表1中医辩证分型与病理参数积分的关系（略） aP＜0.05,bP＜0.01vs脾肾阳虚；cP＜0.05,dP＜0.01vs脾肾气虚；eP＜0.05vs肝肾阴虚. 2.2中医辩证分型与病理分级的关系各个证型的改变与病理分
7、级正相关,随脾肾阳虚、脾肾气虚型、肝肾阴虚型、气阴两虚型四种证型的改变,病理分级逐渐加重（表2）. 2.3疗效81例患者经治疗后完全缓解15例（18.52%）,显效25例（30.86%）,有效31例（38.27%）,无效10例（12.35%）.本组病例中有血尿者66例,尿沉渣镜检红细胞以XYP高倍视野表示,为统计方便,每例尿中红细胞数取XY的均值,红细胞满视野者视作50个P高倍视野,统计方法用秩和检验.本组病例中有蛋白尿者51例,治疗后尿蛋白明显减少（表3）.表2中医辩证分型与病理分级的关系（略） χ2=17.307,P<
8、;0.05. 表3治疗前后实验室检查改善情况（略） aP<0.05vs治疗前. 3讨论 肾小球硬化、新月体形成、肾小管病变和血管损伤,是IgA肾病预后不良的指征.并且病理分级越高,预后越差.通过对81例Ig
